淺談防治非法行醫的對策

非法行醫是指不合法的從事醫療活動，具體是指在行醫過程中違反《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》等有關醫療衛生法律法規的行為。非法行醫可以是自然人，也可以是醫療機構。非法行醫嚴重干擾正常的醫療秩序，直接侵害人民群眾的身心健康，危害了公民的身體健康。盡管衛生部門多次組織開展打擊非法行醫的活動都取得顯著成績，但是，非法行醫現象仍屢禁不止，有愈演愈烈、花樣翻新趨勢。因各種各樣的原因，非法行醫的根治任重而道遠。

一、非法行醫產生的原因

1.醫療服務收費過高，衛生資源分布不合理。國家對醫療機構的補償不足，醫療收費價格受到嚴格控制，醫務人員技術勞務價值得不到體現的情況下，一些醫院為了生存和發展，出現開“大處方”、賣貴藥、作不必要檢查等消極現象，致使醫療費用不合理的增長過快，加重病人負擔。現在正規的醫療機構集中在縣以上的城市，占社會人口不足20%的大中城市擁有80%以上的醫療機構、人才和經費，而擁有總人口80%以上的廣大農村則缺醫少藥。基層醫院醫務人員技術力量相對缺乏，技術水平欠佳，人員分布設置不合理，部分醫生醫德差，在群眾中造成不良影響，存在老百姓不滿醫院的服務而不愿到醫院看病的矛盾，與非法行醫無競爭力，為非法行醫留下生存空間。

2.立法的滯后。從上世紀80年代至今，是我國衛生法律制度建設的快速發展階段，衛生領域基本上做到了有法可依，衛生事業逐漸走上法制軌道。但一些醫療衛生法規在計劃經濟向市場經濟轉換過程中，有些已不適應市場經濟的要求，顯得法規滯后，需要及時進行調整和修改。如《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》中的有些規定，有相應的義務條款，但是沒有違反義務所對應的罰則。因《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》頒布的時間較早，隨著我國經濟的高速發展，法條里的金錢罰已經不能很好的對違規者產生威懾作用。

3.監督管理不力。由于衛生行政部門對承擔社會性公益服務的醫療機構是一種“父護”關系，從管理的角度還帶著一定的保護作用，衛生監督對醫療機構的監督執法還得看衛生行政機關的眼色。特別是打擊外包科室、院中院的問題上，總存在著受醫療機構保護的灰色地帶。有些地方衛生行政部門對打擊非法行醫工作重視不夠，加之衛生監督的發展還存在監督管理職能沒有理順、處罰程序繁瑣、執法人員素質不高，執法人員不足，執法經費欠缺等諸多原因，導致衛生部門的監管不力。

4.衛生人才培養與就業需求發生矛盾。隨著改革開放的變化，衛生人才逐漸趨向飽和，特別是近幾年中等衛生學校的學生或地方衛生學校培訓的學生進入醫療機構的門檻相對提高，很難就業。根據衛生部的規定，一些成教及中等衛校學歷的畢業生不能報考醫師資格，許多因進不了醫療機構又不能報考執業醫師的學生便流向社會，為生活所迫利用所學的醫療技術，在城鄉或人口集中地方設立診所，開藥房，成為常見的非法行醫群體。

5.醫療廣告缺乏有效監管。某些未經審批、或超出審批范圍的虛假醫療廣告和以信息介紹為名的醫療廣告在一些媒體上依然屢見不鮮。它們或者針對患者擔心隱私暴露的心理，打出專治疑難雜癥的招牌；或者大肆吹牛許諾，宣稱有祖傳秘方、民間偏方，能包治百病，這都是利用部分患者科學衛生常識的缺乏以及病急亂投醫的心理，給患者造成誤導引誘患者上鉤。

二、防治非法行醫的對策

1.加大政府財政投入力度，推動衛生事業良性發展。政府應逐步加大對衛生事業的投入，優先滿足所有社會成員的公共衛生和基本醫療服務需求。針對目前政府對衛生事業投入相對不足的情況，國家應統籌兼顧，加大中央財政對中西部不發達地區的衛生事業財政轉移支持力度。各級地方政府要認真落實各項衛生政策，尤其是財政投入政策，確保衛生投入隨著財政收入的增加逐年增加，保證衛生執法、公共衛生、預防保健人員的經費和業務經費，抓好衛生國債項目政府配套資金的落實與兌現。同時各地應該加大力度發展社區衛生醫療和農村衛生，逐步加大城鎮醫療保險和新型農村合作醫療的覆蓋面，最終達到全面醫保，人人都能享受基本衛生服務。

2.加大衛生執法力度。國家應加強基層衛生監督隊伍建設，特別要注意加強城市社區和農村地區的衛生監督網絡建設，促進執法工作重心下移。對城鄉結合部和農村等重點地區、重點對象、重點環節，加大衛生監督執法力度，并對群眾意見反映集中的地區和機構加強執法檢查。逐步深化衛生監督體制改革，大力開展綜合執法，總結經驗，讓衛生部門分散的執法力量得到了整合、加強。各級衛生行政部門在行使職權的過程中，應嚴格依法辦事，保證公平和效率，不干預、不阻撓監督執法工作，對依法行政和衛生監督工作要給予更多的重視和支持。

3.完善相關的法律法規。隨著非法行醫罪司法解釋的頒布，非法行醫罪中存在的爭論得到了緩解，而作為直接調整關系到人民身體健康的醫療行為法律法規，建議有權部門對《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》進行修訂。在立法中注意金錢罰和資格罰的有效結合，加重違法行為的法律責任，加大懲處力度。同時完善相關義務條款所對應的責任。另外，對于在條款中規定的“情節嚴重”，建議參照非法行醫罪司法解釋中對“情節嚴重”的規定，列出一些具體的情況，以便加強法律法規的可操作性。

4.加強宣傳力度，營造輿論氛圍。各地衛生部門要充分發揮各種媒體的作用，以開辟專欄、召開新聞發布會、通報會等方式，全方位、多角度地開展了宣傳教育工作。一方面加強正面宣傳，引導群眾安全就醫，又適時曝光一批典型案件查辦情況，起到警示作用；另一方面注重對社會、群眾的宣傳，更重視對醫療機構和醫務人員依法執業的教育。各地衛生管理部門可以集中對醫療機構管理人員的衛生法律知識進行培訓，同時將法制培訓列入醫學教育的必修課程，作為干部職工考核、評先、晉職的重要依據。

5.合理培養衛生人才。對目前社會辦的醫學教育進行綜合治理，教育部門、衛生部門聯合行動，對一些根本不具備辦學條件的學校堅決予以取締，對條件好的應鼓勵和引導他們多為基層培養一些留得住、用得上的人才，完善訂單培養模式。合理培養衛生人才可以減少和制止不合格的“醫生”出籠，以保證醫師隊伍的素質。同時應對不能報考醫師資格的畢業生做好疏導工作，為其提供培訓和進修的機會，將他們向缺醫少藥的鄉村充實，解決就業矛盾和增強鄉村醫療機構實力。

6.嚴格管理醫療廣告的發布。強化醫療廣告管理，制訂完善醫療廣告管理辦法和加大對違法廣告主及違法刊登廣告媒體的處罰力度，患者受騙后可依法追究廣告主及廣告刊登媒體的責任；嚴格醫療廣告審批程序，從根本上杜絕虛假醫療廣告，切實保障人民群眾的身心健康不受損害。

（作者單位：重慶醫科大學管理學院）