關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理若干問題的探討

經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院管理的一部分，在現(xiàn)今的醫(yī)院管理中，占據(jù)著重要的地位。然而，長(zhǎng)期以來，因受醫(yī)院用錢靠國(guó)家，不注意經(jīng)濟(jì)核算和經(jīng)濟(jì)效果，坐吃“大鍋飯”等思想的影響，當(dāng)醫(yī)院提出要實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理時(shí)，部分領(lǐng)導(dǎo)和職工產(chǎn)生了些模糊認(rèn)識(shí)和抵觸思想，他們認(rèn)為：醫(yī)院是社會(huì)主義福利事業(yè)，不應(yīng)該提經(jīng)濟(jì)管理，而應(yīng)該搞科學(xué)管理；搞衛(wèi)生工作的，只需要掌握研究醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，而不需要研究經(jīng)濟(jì)規(guī)律；搞經(jīng)濟(jì)管理就是多抓錢，多發(fā)獎(jiǎng)金；實(shí)行定額管理，健全財(cái)、物的管理制度和手續(xù)，是對(duì)職工的不信任。因此，隨著地方經(jīng)濟(jì)的變化，醫(yī)院由全額事業(yè)單位變?yōu)椴钛a(bǔ)事業(yè)單位，財(cái)政撥款嚴(yán)重不足，職工的工資、福利待遇等隨之變化，使醫(yī)院一度陷入困境，職工思想混亂。鑒于此，為了統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，使全院職工明確地認(rèn)識(shí)到：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是按經(jīng)濟(jì)規(guī)律管理醫(yī)院，是醫(yī)院科學(xué)管理的重要組成部分，它的目的是運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段合理的使用人力、物力、財(cái)力，發(fā)揮三者的最佳技術(shù)效果和經(jīng)濟(jì)效果，提高醫(yī)療質(zhì)量和科學(xué)管理水平，為人民健康服務(wù)。

一、建立管理制度

1.財(cái)務(wù)管理制度。藥品實(shí)行“金額管理，部分?jǐn)?shù)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷和責(zé)任追究”的制度。這可以從根本上改變過去丟失無數(shù)，浪費(fèi)無底，霉變無人過問的以存定銷制度，使每一位醫(yī)務(wù)人員都能積極地看管好自己責(zé)任范圍內(nèi)的藥品。

藥品、衛(wèi)材、總務(wù)物資倉(cāng)庫(kù)實(shí)行采購(gòu)計(jì)劃審批、入庫(kù)驗(yàn)收，定期盤點(diǎn)、對(duì)帳制度。這樣可以明確責(zé)任，堵塞漏洞，減少丟失。

擬定廢品回收提獎(jiǎng)，辦公雜費(fèi)定額供應(yīng)，節(jié)余留用等辦法，對(duì)院內(nèi)藥箱、輸液瓶等由相關(guān)科室回收，這樣既可以減少浪費(fèi)，節(jié)約開支，又保證了工作的需要。

嚴(yán)格的財(cái)物管理制度可以減少財(cái)物浪費(fèi)，提高醫(yī)院的利潤(rùn)，進(jìn)而提高醫(yī)院工作人員的收入，但更重要的是，通過嚴(yán)格財(cái)物管理，可以從源頭上明確財(cái)物管理人員的責(zé)任，減少不必要的醫(yī)療事故，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，進(jìn)而有助于提高醫(yī)院的聲譽(yù)。

2.以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)制度建設(shè)。如查房、會(huì)診、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，各級(jí)醫(yī)師工作細(xì)則，病歷書寫，分級(jí)護(hù)理及各班護(hù)士崗位職責(zé)，查對(duì)制度，科主任、教授上門診的制度，每周一次的全院科主任講評(píng)制，大型設(shè)備的操作規(guī)程和保養(yǎng)制，輔助診斷科室送報(bào)告，門診收送標(biāo)本，住院病人24h完成完整病歷及72h內(nèi)確診率要求等等，同時(shí)提出嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理等各項(xiàng)基本技術(shù)操作常規(guī)。崗位責(zé)任制是對(duì)人員管理的最為根本的制度。醫(yī)院的核心價(jià)值在于醫(yī)療人員對(duì)病患者提供的醫(yī)療服務(wù)，這種服務(wù)具有不同于任何其他服務(wù)的特點(diǎn)，其特點(diǎn)在于：（1）不是由一個(gè)人來提供；（2）具有很高的專業(yè)性；（3）強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的權(quán)威。正因?yàn)槿绱耍鼞?yīng)該實(shí)行崗位責(zé)任制，使醫(yī)院工作人員能夠各負(fù)其責(zé)，各司其職。

3.技術(shù)管理制度。結(jié)合各科各專業(yè)的技術(shù)特點(diǎn)，認(rèn)真進(jìn)行分析，并結(jié)合各科人員和設(shè)備的技術(shù)狀況和實(shí)際能力，擬定出各科門診工作量，病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、治愈率、死亡率、出勤率、全勤率、診斷符合率、化膿感染率、設(shè)備使用完好率、低值易耗器材、醫(yī)用表格等各項(xiàng)消耗定額和服務(wù)態(tài)度、差錯(cuò)事故、病房管理等要求指標(biāo)。后勤各有關(guān)科室，也擬定了工作定額與質(zhì)量考核要求。從而調(diào)動(dòng)各科室的領(lǐng)導(dǎo)和群眾的上進(jìn)心，提高工作質(zhì)量，增加醫(yī)院收入。醫(yī)院工作的特點(diǎn)在于技術(shù)性強(qiáng)；如果沒有一個(gè)合理的技術(shù)管理制度，對(duì)醫(yī)院工作人員的職責(zé)劃分就不容易清晰明確。當(dāng)然，工作定額和質(zhì)量考核要求都應(yīng)該基于科學(xué)的依據(jù)，應(yīng)該具有很強(qiáng)的可操作性。

4.學(xué)習(xí)進(jìn)修制度。對(duì)技術(shù)力量薄弱科室，聘請(qǐng)專家手把手帶著學(xué)；定期選派相關(guān)科室業(yè)務(wù)人員走出去，帶著工資到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，提升醫(yī)院職工的技術(shù)水平和服務(wù)理念。結(jié)合打擊商業(yè)賄賂，狠抓醫(yī)德教育。加強(qiáng)黨員的先鋒模范帶頭作用，以點(diǎn)帶面，提高全體醫(yī)務(wù)人員的政治思想覺悟，積極為醫(yī)院、為患者不講條件、無私奉獻(xiàn)，增強(qiáng)全心全意為人民服務(wù)的思想感情。制定合理的學(xué)習(xí)進(jìn)修制度，有利于醫(yī)療工作人員在業(yè)務(wù)上的成長(zhǎng)，有利于其職稱晉升，歸根到底，有利于醫(yī)院的發(fā)展。一方面要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的進(jìn)修，另一方面也要強(qiáng)調(diào)護(hù)士和其他工作人員的學(xué)習(xí)。既要強(qiáng)調(diào)外出進(jìn)修，也要重視自身經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。既要強(qiáng)調(diào)專業(yè)學(xué)習(xí)，同時(shí)更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)療工作人員的道德修養(yǎng)，因?yàn)橐跃人婪鰝麨樘炻毜穆殬I(yè)與其他執(zhí)業(yè)在道德方面有更高的要求。

二、加強(qiáng)成本核算

1.人力資源成本核算。人才資源是醫(yī)療活動(dòng)中的主體，人力成本是醫(yī)療成本核算的重要組成部分也是難點(diǎn)所在。衡量人力成本主要是看合不合理，適不適當(dāng)，做到人盡其才，科學(xué)合理的設(shè)置崗位和公平合理的薪酬體系是降低人力成本的最有效途徑。一方面，合理定編定崗，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)，精簡(jiǎn)人員，防止非專業(yè)人員大量流入；另一方面，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的工資政策，不得濫發(fā)獎(jiǎng)金提成等。

2.藥品成本核算。在醫(yī)院藥品核算中，按照醫(yī)療和藥品分別核算的原則，藥品收支實(shí)行兩條線管理。藥品收支結(jié)余上交。醫(yī)院向患者收取的藥品銷售收入及藥品折扣等全部藥品收入，扣除藥品購(gòu)進(jìn)成本及有關(guān)費(fèi)用后的藥品純收入。藥品收支結(jié)余返還：彌補(bǔ)醫(yī)院的醫(yī)療成本；用于醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)；用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)防保健事業(yè)。

（1）大型醫(yī)療設(shè)備成本核算。大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)和利用情況關(guān)系到醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。多數(shù)醫(yī)院把核算重點(diǎn)放在以下幾種設(shè)備上：MRI、CT、心血管造影機(jī)、彩色多譜勒。大型醫(yī)療設(shè)備成本核算測(cè)算公式：每單位（一個(gè)檢查病歷）成本=分類系數(shù)×[Σ（固定資產(chǎn)原值×年折舊率）+Σ（變動(dòng)成本×分類指數(shù)）]。大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)屬于醫(yī)院內(nèi)部的長(zhǎng)期投資，其特點(diǎn)是耗費(fèi)多，變現(xiàn)能力差。如果事先不經(jīng)過嚴(yán)格測(cè)算而盲目引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，會(huì)造成極大的浪費(fèi)。故設(shè)備成本管理必須要經(jīng)過預(yù)算、決算、計(jì)劃、評(píng)價(jià)一系列控制反饋活動(dòng)，才能發(fā)揮其管理職能。

（2）加強(qiáng)流動(dòng)資金管理。醫(yī)院要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)貨幣資金、應(yīng)收賬款、庫(kù)存物資、藥品等的管理。對(duì)應(yīng)收賬款應(yīng)及時(shí)清理，要有專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，對(duì)長(zhǎng)期拖欠不結(jié)賬的人，進(jìn)行扣罰工資、獎(jiǎng)金等手段，以防呆帳發(fā)生，造成醫(yī)院資金損失，加大成本支出。對(duì)庫(kù)存物資和藥品要合理核定庫(kù)存限額，減少積壓，加速資金周轉(zhuǎn)，從而降低資金成本。

三、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制

1.從管理者入手強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部控制。制度執(zhí)行的效率和效果都有賴于執(zhí)行的部門及人員。在實(shí)際工作中：（1）要嚴(yán)把用人關(guān)，加強(qiáng)對(duì)重要崗位管理人員的選拔，確保重要崗位人員的素質(zhì)；（2）多層次、全方位地加強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的崗位培訓(xùn)，切實(shí)提高會(huì)計(jì)人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)；（3）對(duì)有些崗位實(shí)行定期或不定期的轉(zhuǎn)換制度，以便達(dá)到相互牽制、相互監(jiān)督。只有確立全員全過程的內(nèi)部控制意識(shí)，使每個(gè)職工都能自覺對(duì)照內(nèi)部控制制度的要求來規(guī)范和修正自己的行為，才能有效保障醫(yī)院內(nèi)部控制制度得到切實(shí)的貫徹，從而達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。

2.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制。醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制主要包括以下幾點(diǎn)：（1）抓好關(guān)鍵人，如分支結(jié)構(gòu)負(fù)責(zé)人和財(cái)會(huì)部門負(fù)責(zé)人；（2）把握關(guān)鍵部位，如審批程序、資金調(diào)度、交接手續(xù)、電腦操作密碼等；（3）管好關(guān)鍵物件，如重要的發(fā)票、銀行票據(jù)、印鑒等；（4）控制關(guān)鍵工作崗位如現(xiàn)金、銀行出納、收支事項(xiàng)及憑證的核準(zhǔn)、實(shí)物負(fù)責(zé)人等。衛(wèi)生部2006年6月份制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，這個(gè)規(guī)定的出臺(tái)，可以規(guī)范醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的建設(shè)，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平有很大的指導(dǎo)作用，也可以在很大程度上防止會(huì)計(jì)信息失真。

3.建立良好的信息溝通系統(tǒng)，提高醫(yī)院內(nèi)部控制效果。現(xiàn)代醫(yī)院一個(gè)良好的信息和溝通系統(tǒng)可以使醫(yī)院及時(shí)掌握營(yíng)運(yùn)狀況，提供內(nèi)容全面，及時(shí)、正確的信息，并在有關(guān)部門和人員之間進(jìn)行溝通，使之得以提高醫(yī)院內(nèi)部控制效果。健全和落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部控制，要綜合運(yùn)用全方位、全過程的管理模式，充分發(fā)揮內(nèi)部監(jiān)督作用，通過對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制的評(píng)價(jià)和監(jiān)督，找出管理方面的失控點(diǎn)，提出改進(jìn)建議，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效進(jìn)行，從而達(dá)到預(yù)期的效果，完善醫(yī)院的法人治院結(jié)構(gòu)，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合理合法，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平和可持續(xù)發(fā)展能力。

（作者單位：右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）