經濟學視野下的中日內科教學比較研究

隨著科技進步和人民對醫療衛生保健事業要求的不斷變化，各國醫學教育也相應做出了調整與變革。其中，經濟問題是改革中的主要問題之一，經濟學視野下的內科教學是投入與產出的一種方式。與世界各國相比，日本的內科教學是相對很成功的教育，在現代經濟學視野下考察日本內科教學在教學方法手段、教學儀器設備和教學改革等方面的經濟投入與所產生的社會效益進行研究，可以學習其可取之處，參考其有效模式，進而與中國的內科教學進行比較，有利于發現問題，為我國內科教學改革提供有益的參考。

一、中日內科教學之經濟學比較分析

經濟學認為，任何人類行為的選擇都伴隨著相應的成本效益計算。下面從經濟學視角對中國和日本的內科教學的方法手段、儀器設備和教學改革等方面進行分析和比較，探討其對總經濟投入與經濟效益和社會效益比差的重視程度，比較其具體效果。

1.教學內容。從社會價值來的角度來說，學校的課程體系應該與社會緊密結合，教學內容應該具有較強的應用價值，能夠為社會創造盡可能多的經濟價值。日本的醫學課程體系設置與中國的醫學課程體系設置有所不同，日本臨床醫學專業課程分為自然科學、心身科學、綜合人體學、跨學科醫學、基礎醫學、臨床基礎醫學、社會醫學、臨床醫學、臨床綜合講義及實習等十大板塊，我國臨床醫學專業的課程則分為公共基礎課、專業基礎課和專業課三大板塊。日本大學醫學專業基礎課的學習從第一學年或第二學年即開始，有些基礎課在高學年進行復修。在大學教育中，學生將掌握以后進入專業領域所必需的基礎素質與能力，而專業化的培養將在研究生教育以及畢業后的繼續教育中進行。為了適應醫學教育改革的要求，日本修改了部分與大學教育相關的法律法規，使各個大學能夠自主進行教育內容改革，制訂特色化的教學課程。我國大學醫學專業基礎課則開始較晚。

2.教學方法。在教學方法上，日本內科教學與中國內科教學授課方式及側重點不同。不管是基礎還是臨床教學，日本醫學教育始終將創造性思維和能力培養放在首位，課堂講授內容新穎，講課方法直觀形象，考試形式和內容靈活。我國近幾年也開始大力進行教學改革，但目前還是以理論講授為主，缺乏自主探究和深入討論的機會。與我國醫學生相比，日本醫學生主動汲取知識、計算機應用能力、外語閱讀能力、臨床實踐能力和科學研究及科學創新能力相對較強，這一點值得借鑒。近年來，我國內科教學在一定范圍采用雙語教學，雙語教學這種教學方式，不但為學生今后直接閱讀外文資料打下良好基礎，而且是利用信息技術獲取知識、駕馭知識的手段。

3.教學儀器設備。從經濟學角度來看，在現代信息化社會網絡教學和多媒體教學等現代教學手段對資源的利用率更高，可循環性更強，可以比傳統的教學方法和手段花費更少的成本。21世紀，隨著現代醫學新知識的大量涌現，以計算機網絡技術為標志的現代信息技術，將更廣泛地運用于醫學領域，世界范圍內醫學知識的共享和交流程度的加大，對醫學生的培養提出了更高的要求。在日本大學中，最難考入的院校就是醫學院。

4.教學改革。教學改革在自由市場的條件下，政府角色的定位是一個殊為重要的問題，同時也極具實踐意義，這一同樣的問題在各個不同學科中以不同的方法、不同的角度有著不同的說明。在經濟學上，有關政府的經濟分析以及公共選擇理論對這一問題都多有說明，而其間不乏借鑒之處。日本近代醫學教育發展可分為四個發展階段。第一階段起始于1876年明治以后，以歐洲國家的醫學教育為樣板設立了以帝國大學為首的國立、公立、私立大學醫學院、醫科大學和醫學專科學校。第二階段從第二次世界大戰后的1945年開始，學制進行了很大改革。第三階段從1970年開始，醫學院校以每年增加1所以上的速度發展，1981年達80所。第四階段是大學改革階段，從1973年筑波大學建立開始，文部省在醫學課程設置標準方面給予各大學相當大的自由度，原則上不分基礎科目和專業科目。

二、我國醫學教育存在的問題與思考

我國通過實踐逐步探索出醫學教育的規律和特點，形成了醫學教育的管理體制和運行機制，初步建立了包括學?；A教育、畢業后教育、繼續教育的連續的醫學教育體系。近年來形成了醫學教育辦學模式多元化的新格局。到2002年止，全國已有近50余所醫科院校并入綜合性或多科性大學。

然而，我國的醫學教育取得了較大的進步和發展，但也存在不少問題。主要表現在：對醫學教育在社會經濟發展中的重要作用及其特殊規律認識不足；醫學教育的結構不合理，層次偏低，質量不高；醫學教育現有辦學條件與發展規模不符；醫學教育的教學方法、手段陳舊、呆板等，不能充分滿足廣大人民群眾對醫療衛生服務的需要。為了適應醫學教育全球化的發展和社會進步，醫學教育進行改革是必然趨勢。如何構建既能適應我國體制和思想文化特點又能吸納國外現代化先進教育理念和方法的新型教育體系，是教育改革過程中需要進一步探討的問題。首先，在改革中要打破舊的傳統教育模式，適應社會的發展與需求，合理安排教學結構和課程體系設置，實行基礎與臨床整合、理論與實踐結合的新課程體系。使學生早期接觸病人，加強實踐技能訓練，溝通能力和自我保護意識等人文課程體系訓練，科研能力和創新能力訓練，通過豐富多彩的臨床實踐教育方式，幫助學生理解和掌握疾病的診治規律，培養學生正確的臨床思維能力及解決問題能力。

三、結論與建議

1.結論。從教學內容、教學方法、教學儀器設備等方面看，日本的內科教學比我國更重視投入與效益問題。內科教學不再是簡單的教學行為，它涉及教學醫院、專業教師、醫學生以及患者等各方面的問題，應建立一個與醫療衛生法律法規相適應的教學保障體系，從而保證和提高醫學教育教學質量。我國在改革和完善現有醫學教育過程中，應開闊思路，敢于創新，不斷學習和借鑒國外教育改革的先進成果，促進我國的醫學教育事業進一步發展。

2.建議。在教學過程中，注重加強職業價值觀和職業道德教育。正確的職業價值觀是醫學生最重要、最基本的職業道德品質，也是醫學教育中最重要的內容。只有讓醫學生充分接觸病人、與病人溝通，才可能使其切身感受到社會和病人的要求，培養自己理解病人、幫助病人的理念。同時，提高教學質量，強化淘汰機制，造就精英人才。醫學教育有其特殊性，醫生將來的服務對象是“人”而非物品；作為醫師，與人的生老病死相關聯，自然就要求從業者必須具有非常高的專業與道德水準。

（作者單位：宜春職業技術學院醫學基礎部）