黃連溫膽湯聯合鹽酸二甲雙胍對濕熱內蘊型早期2型糖尿病患者的臨床療效

何海龍 曾秀君 吳秀平

摘要：目的 探析黃連溫膽湯聯合鹽酸二甲雙胍對濕熱內蘊型早期2型糖尿病患者的臨床療效。方法 納入35例濕熱內蘊型早期2期糖尿病患者作為研究樣本，均于2019年1月～2020年12月在我院治療，遵照隨機排列法將所有患者列為常規組（n=17）與聯合組（n=18），分別予以鹽酸二甲雙胍與聯合黃連溫膽湯治療，對其中醫癥候評分及臨床療效展開評估，并就評估結果作出對比。結果 組間治療前口渴飲少、腹脹胸悶、煩躁不安、小便渾濁等中醫癥候評分無差異，P>0.05，治療后聯合組相比常規組均較低，P<0.05;聯合組總有效率（94.44%）相比常規組（54.55%）較高，P<0.05。結論 對濕熱內蘊型早期2型糖尿病患者應用黃連溫膽湯聯合鹽酸二甲雙胍治療能顯著改善其中醫癥候評分，提高臨床治療效果，效果顯著，可借鑒參考。

關鍵詞：糖尿病;濕熱內蘊型;黃連溫膽湯;鹽酸二甲雙胍

【中圖分類號】R28 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

受到近些年人們飲食結構與生活習慣改變的影響，導致糖尿病患病率呈逐年上漲趨勢，其中以2型糖尿病群體居多。患者主要有代謝紊亂、多食、多尿、多飲、下肢潰爛及易疲勞等表現，隨著病情進一步發展會誘發血管、眼部、足部、腎臟及神經的機體組織病變及諸多不良反應，嚴重影響患者生活質量[1]。中醫認為，2型糖尿?。ㄏ剩┲饕C為濕熱內蘊，其中，以濕盛為本，濕郁化熱為標，起病于濕，郁久而化為熱，因此在治療時應以化濕清熱為原則，黃連溫膽湯是由諸多中藥合劑而成的復方，可從化痰理氣、燥濕清熱等多維度對主要癥狀及兼雜癥狀起治療作用，但當前在濕熱內蘊型早期2型糖尿病中應用黃連溫膽湯的報道研究較少[2]。對此本文展開以下研究，分析鹽酸二甲雙胍聯合黃連溫膽湯的臨床效果，現作以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將35例濕熱內蘊型早期2型糖尿病患者作為研究對象，均源自我院2019年1月～2020年12月時期，以隨機排列法為依據，將所有患者列為常規組n=17與聯合組n=18，本文研究均取得倫理委員會批準同意[批號：2019年審（22）號]。常規組患者中納入8例男性，9例女性，最小19歲，最大77歲，均差（58.42±5.68）歲，患病時間最短2個月，最長6個月，均差（4.32±0.45）月，聯合組患者中納入10例男性，8例女性，最小18歲，最大78歲，均差（58.35±5.72）歲，患病時間最短2個月，最長6個月，均差（4.29±0.51）月，所有患者臨床資料基本一致，且均參與并研究并簽署同意書，P>0.05。

1.2 方法

常規組予以患者鹽酸二甲雙胍（生產企業：北京京豐制藥集團;批準文號：國藥準字H11021518）口服，起初每次口服1片，每日服用1次，視病情程度以每周1片增量，最大劑量為每日4片。

聯合組在以上前提上加用黃連溫膽湯，藥方構成：竹茹15g、甘草15g、茯苓15g、黃連15g、白術15g、枳實12g、陳皮12g、生姜10g、半夏6g，上述飲片采用廣東一方制藥有限公司配方顆粒，每日早晚用100ml開水沖泡，適寒溫取服，1次/盒，2次/d。兩組均持續治療4個月。

1.3 觀察指標

（1）對患者治療前后中醫癥候評分展開評估[3]，包含口渴飲少、腹脹胸悶、煩躁不安、小便渾濁等中醫表現，0分無癥狀;1分輕度癥狀;3分中度癥狀;4分重度癥狀，得分越高說明癥狀越嚴重。

（2）以療效標準為依據，將患者治療效果分為顯效、有效、無效，并依照總例數率-無效率計算總有效率[4]。顯效：臨床病癥與體征顯著改善，空腹血糖與餐后2h血糖減少在70%及以上;有效：臨床病癥與體征有所好轉，空腹血糖與餐后2h血糖減少在40%及以上，但低于70%;無效：未達到以上標準甚至病情加重。

1.4 統計學處理

計數資料以[n（%）]表達，應用統計軟件SPSS 20.0實施t檢驗和X2檢驗，差異有統計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 組間對比中醫癥候評分

組間治療前口渴飲少、腹脹胸悶、煩躁不安、小便渾濁等中醫癥候評分無差異，P>0.05，治療后聯合組相比常規組均較低，P<0.05。詳見表1：

2.2 組間對比治療效果

聯合組總有效率（94.44%）相比常規組（54.55%）較高，P<0.05。詳見表2：

3 討論

2型糖尿病導致患者體內胰島素功能基本喪失，部分患者可能會過多分泌胰島素，但其作用效果較小，中醫認為，這類患者大多數嗜食肥甘厚膩類食物，而進食過于滋膩，則易于阻滯中焦，影響脾胃升清降濁的運化功能，出現清濁相交、升降異常、體液運輸阻滯進一步發生濕熱內生的病理現象。糖尿病患者胰島功能嚴重受損，均合并不同程度并發癥，其治療過程較為困難，為此如何選擇安全有效的方式展開治療對2型糖尿病患者極為重要[5]。

鹽酸二甲雙胍是2型糖尿病常用的一種臨床治療藥物，其能通過加強胰高血糖素樣肽-1活性水平與降低腸道吸收葡萄糖而對外周胰島素敏感性與β細胞對葡萄糖的作用進行改善，對糖原分解與糖異生進行抑制，而降低肝糖原的輸出，促使外周組織利用葡萄糖，且降低游離的脂肪酸，繼而起到降血糖的作用，但單純應用該藥物效果欠佳，需與其他藥物聯合應用以起到理想的治療效果[6]。本文結果表明：組間治療前口渴飲少、腹脹胸悶、煩躁不安、小便渾濁等中醫癥候評分無差異，P>0.05，治療后聯合組相比常規組均較低，P<0.05;聯合組總有效率相比常規組較高，P<0.05。中醫認為，而脾主升清，喜燥而惡濕，胃主濁陰，喜濕而惡燥，二者共處中焦，為三焦水道通利之樞紐，若濕熱互蘊，遏阻三焦，津不上承，則見渴不欲飲，口有穢氣;濕熱中阻，清陽無法運行四末，則見肢體乏力懈惰;濕熱蘊于皮膚則見肌膚瘙癢;脾胃升降失衡、運化失職則易導致小便渾濁，大便秘結或溏泄，因此認為早期糖尿病患者多見病癥多數是由濕熱內蘊所導致[7]。本文自擬黃連溫膽湯由《三因極一病證方論》中的古方溫膽湯化裁而來，其中，黃連能夠燥濕清熱，解毒瀉火;竹茹可除煩，化痰清熱;枳實散痞化痰、消積破氣;半夏起到和胃降逆、化痰燥濕的效果;陳皮能燥濕調中，健脾理氣;茯苓健脾滲濕利水;白術起到燥濕利水、健脾補氣的效果，甘草、生姜、大棗益脾和胃，以絕生痰之源;諸藥合用共奏化濁解熱、化濕清熱、散痞化痰的效果。而聯合鹽酸二甲雙胍不僅可協同改善患者臨床病癥，同時降低其中醫癥候評分，促使患者盡早康復，但需注意的是，黃連溫膽湯不可長期服用，可能會造成機體不適，故在后續治療中有效控制患者病情時應停止應用[8]。

綜上所述，濕熱內蘊型早期2型糖尿病患者應用黃連溫膽湯聯合鹽酸二甲雙胍治療有良好的臨床效果，而有效改善其中醫癥候評分，改善其臨床病癥，建議推廣借鑒。

參考文獻：

[1]潘賞賞，李力，王嫻.黃連溫膽湯聯合鹽酸二甲雙胍對濕熱內蘊型早期2型糖尿病患者的臨床療效[J].中成藥，2021，43（2）：557-559.

[2]陳偉.黃連溫膽湯聯合美托洛爾對2型糖尿病合并心律失常病人血清脂聯素、腫瘤壞死因子-α水平及心率變異性的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（15）：2312-2315.

[3]歐璐，李曉琴，李宇，等.加味黃連溫膽湯治療新診2型糖尿病痰（濕）熱互結證臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2021，27（1）：128-134.

[4]周亞麗，曲琳，周亞平，等.加味黃連溫膽湯對糖尿病周圍神經病變患者神經功能的保護作用觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（1）：96-99.

[5]王華，袁士良，張舒，等.黃連溫膽湯合四妙勇安湯對糖尿病下肢血管病變相關因素的影響[J].中藥材，2017，40（12）：2968-2970.

[6]王琴.鹽酸二甲雙胍片聯合杞菊地黃丸治療氣陰兩虛型糖尿病視網膜病變的療效[J].中國老年學雜志，2016，36（19）：4775-4777.

[7]鄭利星.加減烏梅湯聯合鹽酸二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究[J].山西醫藥雜志，2017，46（23）：2835-2837.

[8]劉懷智，周海娟，陳剛，等.參麥地黃湯聯合常規治療對氣陰兩虛證早期糖尿病腎病患者的臨床療效[J].中成藥，2021，43（7）：1759-1763.