微創(chuàng)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折

老年骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加而易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病，其最大危害在于骨折，威脅著老年人的身心健康。骨折疏松患者中骨折的發(fā)病率為20％，主要為脊柱椎體壓縮骨折、髖部骨折和撓骨遠(yuǎn)端骨折。脊柱椎體壓縮骨折影響脊柱功能，導(dǎo)致呼吸、消化等多系統(tǒng)的功能障礙，不僅給醫(yī)療和社會(huì)帶來(lái)巨大壓力，也給家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病人常出現(xiàn)頑固的腰背痛，故其治療的根本目的是增加椎體強(qiáng)度，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，從而緩解疼痛。傳統(tǒng)的保守治療原則是止痛、臥床休息和外部支撐，防止再發(fā)骨折。然而持續(xù)臥床制動(dòng)可以加速骨質(zhì)丟失，造成肌肉萎縮，導(dǎo)致骨質(zhì)進(jìn)一步脫鈣疏松，形成惡性循環(huán)。開(kāi)放性手術(shù)治療，亦因患者骨質(zhì)疏松或全身情況差而受到限制。近年來(lái)，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)相繼問(wèn)世，它們經(jīng)皮穿刺，將生物材料——骨水泥注入病變椎體，達(dá)到恢復(fù)椎體高度和增加椎體抗壓強(qiáng)度、減輕疼痛的目的，可迅速緩解疼痛，改善功能。椎體后凸成形術(shù)在注入骨水泥前，通過(guò)球囊擴(kuò)張使骨折塌陷椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)形成空腔后注入骨水泥，能更有效恢復(fù)椎體高度，減少骨水泥滲漏。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)的手術(shù)指征有：(1)疼痛癥狀明顯，藥物療效欠佳；(2)經(jīng)CT或MRI檢查無(wú)脊髓、神經(jīng)根受損的癥狀體征；(3)病椎至少保持一定原椎體高度，胸椎壓縮＞50％不宜，而腰椎＞75％不宜。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)無(wú)絕對(duì)禁忌癥，其相對(duì)禁忌癥為：椎體骨折越過(guò)椎體后緣或椎體后緣骨質(zhì)破壞，不完整，椎體壓縮程度超過(guò)75％，出凝血功能障礙，體質(zhì)極度虛弱。

臨床證實(shí)，微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎壓縮骨折，創(chuàng)傷小，出血少，療程短，安全性高，能克服保守臥床休息帶來(lái)的各種并發(fā)癥。術(shù)后可迅速緩解因椎體壓縮骨折造成的疼痛，且療效持久，有望成為治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體骨折的常規(guī)手術(shù)方法。

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥應(yīng)以預(yù)防為主。大量資料表明，除了在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用適量雌激素、雙磷酸鹽、鈣劑、降鈣素外，運(yùn)動(dòng)可以逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松癥，也能緩解因年齡增長(zhǎng)而丟失骨質(zhì)的過(guò)程，保持骨的正常狀態(tài)。老年人骨骼肌的強(qiáng)度下降，對(duì)運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和平衡功能較差，對(duì)外界的反應(yīng)較遲鈍，往往因害怕摔跤而缺乏運(yùn)動(dòng)；而缺乏運(yùn)動(dòng)恰恰是加速骨質(zhì)疏松發(fā)生的原因之一。運(yùn)動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的機(jī)制在于：增加骨皮質(zhì)血流量，通過(guò)肌肉的活動(dòng)對(duì)骨產(chǎn)生應(yīng)力，促進(jìn)骨形成；促進(jìn)性激素分泌而促進(jìn)鈣吸收；增加骨組織對(duì)血鈣利用。經(jīng)常進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)可接受充足的陽(yáng)光，使體內(nèi)維生素濃度增高，改善胃腸功能及鈣磷代謝，也能促進(jìn)體內(nèi)鈣吸收。而且能提高各器官系統(tǒng)的功能，促使全身新陳代謝，增加肌肉力量，改善身體的靈敏性、協(xié)調(diào)性和平衡性。

根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)和運(yùn)動(dòng)能力，應(yīng)選擇散步、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)，并掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以不超過(guò)本人最大心率的80％為宜，在保證安全的情況下取得更好的防治效果。