顱腦神經(jīng)影像學(xué)檢查的選擇

顱腦與頭面疾病一般都需要進(jìn)行影像學(xué)檢查。但患者和家屬面對(duì)眾多的檢查項(xiàng)目，是否知道自己最需要的檢查是什么，而哪些檢查又可能是花了“冤枉錢(qián)”呢?

X線平片 顱腦X線平片檢查最經(jīng)濟(jì)，一般采用正、側(cè)位片，看頭顱外傷者是否有骨折；如頭顱有凸起時(shí)，可加拍切線位。但某些位置的拍攝就比較復(fù)雜，需要配合醫(yī)生進(jìn)行。如對(duì)于視神經(jīng)孔的顯示，需要病人把頭的正中矢狀面擺成53度角，才能顯示清楚；看乳突內(nèi)有無(wú)慢性炎癥及膽脂瘤、鼻竇炎、鼻竇積液等，也需要將病人的頭擺成各種相應(yīng)造型。頸椎部位可常規(guī)攝x線正、側(cè)位片；若觀察椎弓或椎間孔，則需加攝斜位片，通常對(duì)于手臂發(fā)麻，或腦血管供血不足者可考慮。

造影檢查 腦血管造影可根據(jù)腦血管的分布、形態(tài)、位置等變化來(lái)判斷顱內(nèi)疾病，并可經(jīng)導(dǎo)管行介入治療。主要用于診斷動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常和血管閉塞等疾病，并可了解腦瘤的供血情況。此外，通過(guò)眼動(dòng)脈造影確診眶內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等，眼眶靜脈造影觀察眶內(nèi)靜脈曲張等，淚囊淚道造影觀察淚道排空功能及淚囊淚道功能和形態(tài)等。

CT 頭顱CT對(duì)顱內(nèi)病變有很好的診斷效果，顱腦外傷、腦梗塞、腦出血、腦積水等平掃即可明確診斷，顱內(nèi)腫瘤、炎癥、血管畸形等需做增強(qiáng)掃描。CT血管成像可觀察病變與血管的關(guān)系，CT灌注成像可觀察病變血流灌注情況。對(duì)于眶內(nèi)病變，鼻竇炎癥及癌腫，鼻咽癌早期與癌腫侵犯范圍，中耳小膽脂瘤、聽(tīng)骨破壞與脫位，內(nèi)耳迷路的輕微破壞，耳先天性發(fā)育異常，涎腺及甲狀腺病變的發(fā)現(xiàn)、診斷及其癌腫的侵犯范圍，等，有重要價(jià)值。

磁共振 適合于眼眶內(nèi)占位病變、炎癥、外傷和視網(wǎng)膜病變的診斷。在耳部主要用于內(nèi)聽(tīng)道腫瘤的診斷。對(duì)鼻竇病變作出定性診斷，可確定腫瘤的范圍和與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。對(duì)喉癌和顳頜關(guān)節(jié)病變提供可靠信息。對(duì)顯示較小的甲狀旁腺腫瘤較為敏感，對(duì)甲狀腺腫大可區(qū)別實(shí)性腫瘤與囊腫，膠樣囊腫與出血囊腫，甲狀腺腫瘤手術(shù)后改變是水腫、纖維化或腫瘤復(fù)發(fā)。但對(duì)骨骼病變的顯示不敏感。磁共振增強(qiáng)掃描可增加病變與正常腦組織之間的對(duì)比，提供更多的診斷信息，用于鑒別腫瘤和水腫，有助于微小病變的顯示，如垂體微腺瘤、微小聽(tīng)神經(jīng)瘤及小轉(zhuǎn)移灶。磁共振彌散加權(quán)主要用于急性腦缺血的研究，特別是急性腦梗死的早期診斷。磁共振灌注加權(quán)成像可以反映腦組織微循環(huán)的分布及血流灌注情況，主要用于腦血管性疾病及腫瘤的良惡性鑒別。腦功能成像是通過(guò)檢測(cè)病人接受刺激(包括視覺(jué)、觸覺(jué)等)后的腦灌注變化，研究皮層活動(dòng)的功能定位，是目前神經(jīng)學(xué)研究最活躍的領(lǐng)域之一。磁共振波譜可檢測(cè)外傷、腫瘤或癲癇病人腦組織的代謝情況。磁共振檢查能比較全面地顯示脊髓全程和病變上下平面，可確切顯示脊髓大小、脊髓內(nèi)外的病變及脊髓移位程度。脊髓水成像可獲得脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液影像，類(lèi)似椎管造影效果，有望替代脊髓造影和CT脊髓造影。

超聲 經(jīng)顱多普勒是主要用于高血壓及腦動(dòng)脈硬化、急性腦血管性病變(包括腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等)，腦血管畸形及椎一基底動(dòng)脈供血不足的診斷。對(duì)腦血管畸形的篩選診斷及治療效果的評(píng)價(jià)有重要價(jià)值，并對(duì)眼、腮腺、甲狀腺的疾病有重要診斷意義。