先天性耳前瘺管為什么不易根治

耳前瘺管是最常見的先天性外耳畸形，屬于常染色體顯性遺傳，男女雙方均可傳給后代，單耳發病多于雙耳。因反復感染化膿，用藥物保守治療效果不好；即使采用手術方法，亦不易根治。我在20年間遇到446例屢治屢犯的患者，分析如下。

藥物保守治療的198例中，男122例，女76例。這部分病人因種種原因未能手術，每當瘺管發炎時用藥物治療獲暫時痊愈，但多次反復。可以肯定的說，先天性耳前瘺管一旦感染發炎，絕大多數患者必須用手術方法徹底切除瘺管組織，才能達到根治目的。

手術治療的248例中，男142例，女106例，共292耳。術后復發1次者178耳，2次者76耳，3次者38耳。復發時間：術后8～14天76耳，15～30天96耳，31天～2個月56耳，2個月以上38耳，不詳者26耳。

耳前瘺管既然手術，理應徹底治愈。本組病例經1～3次手術未能根治。其原因是：(1)切開排膿并未切除瘺管組織。農村基層醫療單位及個體醫師沒有條件做瘺管切除術。患者感染化膿后只是切開排膿，起到引流作用，臨時治愈。(2)切除瘺管組織不徹底。瘺管切除術者要具有一定的臨床經驗和良好的手術技巧，否則手術不會成功。特別是瘺管長(2～3厘米)、分支多(2～3支)、移位變異和反復感染形成較大瘢痕，更增加手術難度，不易徹底切除。(3)年齡小，局麻下手術難度大。學齡前兒童用局麻手術，病人不能很好配合，術者很難從容順利進行；加上反復感染后解剖層次不清，結構紊亂，易出血，不易達到手術目的。(4)組織張力大，縫線易撕脫。瘺管反復感染化膿，局部形成較大瘢痕；手術切除過多組織，縫合時張力大，組織韌性差，血循環不良；加之術后反應，多在術后3～4天縫線脫落，傷口裂開，易感染化膿，反復不愈合。(5)傷口包扎未加壓。耳前瘺管切除后傷口需加壓包扎。一般5天內不更換敷料。如包扎加壓不緊，創腔內滲出過多，易引起感染化膿，不能愈合。

在此告誡患者：先天性耳前瘺管感染發炎后，先控制炎癥，若有化膿需切開排膿。待炎癥控制后再將瘺管組織徹底切除。小兒需在全麻下進行。首次手術應在設備條件較好的醫院，由臨床經驗的專科醫師實施手術，力爭一次手術成功，以免術后再復發。