先天性耳前瘺管為什么不易根治

耳前瘺管是最常見(jiàn)的先天性外耳畸形，屬于常染色體顯性遺傳，男女雙方均可傳給后代，單耳發(fā)病多于雙耳。因反復(fù)感染化膿，用藥物保守治療效果不好；即使采用手術(shù)方法，亦不易根治。我在20年間遇到446例屢治屢犯的患者，分析如下。

藥物保守治療的198例中，男122例，女76例。這部分病人因種種原因未能手術(shù)，每當(dāng)瘺管發(fā)炎時(shí)用藥物治療獲暫時(shí)痊愈，但多次反復(fù)。可以肯定的說(shuō)，先天性耳前瘺管一旦感染發(fā)炎，絕大多數(shù)患者必須用手術(shù)方法徹底切除瘺管組織，才能達(dá)到根治目的。

手術(shù)治療的248例中，男142例，女106例，共292耳。術(shù)后復(fù)發(fā)1次者178耳，2次者76耳，3次者38耳。復(fù)發(fā)時(shí)間：術(shù)后8～14天76耳，15～30天96耳，31天～2個(gè)月56耳，2個(gè)月以上38耳，不詳者26耳。

耳前瘺管既然手術(shù)，理應(yīng)徹底治愈。本組病例經(jīng)1～3次手術(shù)未能根治。其原因是：(1)切開(kāi)排膿并未切除瘺管組織。農(nóng)村基層醫(yī)療單位及個(gè)體醫(yī)師沒(méi)有條件做瘺管切除術(shù)。患者感染化膿后只是切開(kāi)排膿，起到引流作用，臨時(shí)治愈。(2)切除瘺管組織不徹底。瘺管切除術(shù)者要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和良好的手術(shù)技巧，否則手術(shù)不會(huì)成功。特別是瘺管長(zhǎng)(2～3厘米)、分支多(2～3支)、移位變異和反復(fù)感染形成較大瘢痕，更增加手術(shù)難度，不易徹底切除。(3)年齡小，局麻下手術(shù)難度大。學(xué)齡前兒童用局麻手術(shù)，病人不能很好配合，術(shù)者很難從容順利進(jìn)行；加上反復(fù)感染后解剖層次不清，結(jié)構(gòu)紊亂，易出血，不易達(dá)到手術(shù)目的。(4)組織張力大，縫線易撕脫。瘺管反復(fù)感染化膿，局部形成較大瘢痕；手術(shù)切除過(guò)多組織，縫合時(shí)張力大，組織韌性差，血循環(huán)不良；加之術(shù)后反應(yīng)，多在術(shù)后3～4天縫線脫落，傷口裂開(kāi)，易感染化膿，反復(fù)不愈合。(5)傷口包扎未加壓。耳前瘺管切除后傷口需加壓包扎。一般5天內(nèi)不更換敷料。如包扎加壓不緊，創(chuàng)腔內(nèi)滲出過(guò)多，易引起感染化膿，不能愈合。

在此告誡患者：先天性耳前瘺管感染發(fā)炎后，先控制炎癥，若有化膿需切開(kāi)排膿。待炎癥控制后再將瘺管組織徹底切除。小兒需在全麻下進(jìn)行。首次手術(shù)應(yīng)在設(shè)備條件較好的醫(yī)院，由臨床經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)師實(shí)施手術(shù)，力爭(zhēng)一次手術(shù)成功，以免術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)。