形形色色的脂肪肝

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪肝發(fā)病率逐年升高。據(jù)統(tǒng)計，脂肪肝是僅次病毒性肝炎的第二大肝臟疾病。如果脂肪肝得不到及時治療，會發(fā)展為脂肪性肝炎及肝硬化，故應引起重視。

酒精性脂肪肝 隨著飲酒人群的增加，酒精性脂肪肝發(fā)病劇增。飲入酒精后經(jīng)胃腸吸收，約90％以上在肝臟經(jīng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，又經(jīng)乙醛脫氫酶作用生成乙酸，再氧化為二氧化碳和水。生成過程中的乙醛對肝臟有毒性作用。實驗表明，每日飲酒精150克，約3周引起肝脂肪變性；每日飲酒精300克，8日后可發(fā)生肝脂肪浸潤。

肥胖性脂肪肝 體內(nèi)脂肪組織儲積過多的單純性肥胖，過多的脂肪也會沉積在肝臟。約半數(shù)肥胖者有不同程度的脂肪肝。標準體重[千克]=身高[厘米]－105，凡超過標準體重10％者為體重過重，超過20％者為肥胖。據(jù)統(tǒng)計，體重超標10％以上人群中，約72％患脂肪肝，其中20％為重度脂肪肝。肥胖程度與脂肪肝發(fā)病率呈正相關。

糖尿病性脂肪肝糖尿病是內(nèi)分泌代謝性疾病，約50％的糖尿病患者伴脂肪肝。糖尿病分為1型，即胰島素依賴型，多發(fā)生在兒童及青少年，必須用胰島素治療；2型為非胰島素依賴型，以中老年多見。從臨床看，60歲以上2型糖尿病約45％合并脂肪肝，而1型糖尿病僅4.5％合并脂肪肝。糖尿病合并脂肪肝，是由于胰島素分泌不足，肝細胞對糖的利用減少，合成的脂肪不能及時外運，導致其大量在肝內(nèi)堆積。

藥物性脂肪肝 由于藥物本身毒副作用及其代謝產(chǎn)物作用，以及藥物的過敏反應，使肝細胞脂肪變性。有數(shù)十種藥物可能與脂肪肝有關。如長期使用糖皮質(zhì)激素、雌激素、四環(huán)素、甲氨喋呤等。一般在用藥2周內(nèi)發(fā)病占50％～70％，8周發(fā)病可達80％～90％，停藥后會減輕或緩解。

病毒性肝炎后脂肪肝 肝炎病毒引起肝細胞破壞為主，在病程中可能合并脂肪肝，總發(fā)病率14.6％。其原因是多方面。首先是肝炎初期食欲減退，輸入大量葡萄糖維持營養(yǎng)，急性期后食欲大增，除維持正常需要外，多余的轉(zhuǎn)化為脂肪儲存在肝臟；其次是恢復期怕勞累加重病情，休息多，導致短期內(nèi)肥胖。另外，肝炎病毒會影響肝臟對脂肪的代謝，特別是丙型和丁型病毒感染。對病毒性肝炎的恢復期和慢性肝炎、肝功能長期不穩(wěn)定者，應警惕脂肪肝的可能，否則會影響病情康復。

妊娠期急性脂肪肝 又稱假性黃色肝萎縮，是妊娠期罕見的危重癥，近年發(fā)病率有升高趨勢，母嬰死亡率高達80％。多見于年輕初產(chǎn)婦，發(fā)病于妊娠第28－40周。起病癥狀似急性肝炎，黃疸迅速加深，上消化道出血，腎衰，繼而昏迷。目前病因尚不明確，可能與妊娠期激素代謝紊亂、營養(yǎng)不良等有關，是脂肪肝中預后最壞的一種。對高危孕婦要嚴密監(jiān)測。