社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要強(qiáng)化高血壓的防治

李　騰　張永英

【摘要】 高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，在全世界都有很高的發(fā)病率。近年來(lái)我國(guó)高血壓患病率不斷上升，已成為我國(guó)人群致死致殘的主要原因。在高血壓患患者群中，一大部分患者對(duì)高血壓的危害性不重視。據(jù)美國(guó)調(diào)查，約有一半的高血壓患者不知道自己已患有高血壓，即使接受治療的人，也有一半的高血壓得不到控制。目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)水平和條件所限，以及一些醫(yī)生知識(shí)的局限性和服務(wù)意識(shí)不到位，衛(wèi)生主管部門對(duì)高血壓的防治也沒(méi)有硬性指標(biāo)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在高血壓防治方面還存在許多不足，對(duì)高血壓患者治療不夠重視，對(duì)高血壓防治知識(shí)宣傳不到位。高血壓需要終生治療，長(zhǎng)期、科學(xué)的防治高血壓將會(huì)使很多高血壓患者延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者是在醫(yī)療服務(wù)的最前沿，有義務(wù)有責(zé)任為此多做工作，盡快改善目前在防治高血壓工作中的不足之處。

【關(guān)鍵詞】 高血壓；社區(qū)；防治

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，在全世界都有很高的發(fā)病率。近年來(lái)我國(guó)高血壓患病率不斷上升，已成為我國(guó)人群致死致殘的主要原因。目前我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者已超過(guò)1億人。平均每4個(gè)家庭就有1位高血壓患者，高血壓已成為我國(guó)一個(gè)重大社會(huì)問(wèn)題。中國(guó)高血壓有“三大”特點(diǎn)，即“三高、三低”：患病率高、致殘率高、病死率高；知曉率低、服藥率低、控制率低。全國(guó)每年因高血壓致腦卒中死亡超過(guò)100萬(wàn)，存活的500～600萬(wàn)中有75%留有不同程度的殘疾。高血壓給很多人的身體健康、經(jīng)濟(jì)生活帶來(lái)極大危害。

高血壓的病因和發(fā)病原理尚未完全清楚。一般認(rèn)為與遺傳、年齡、職業(yè)、環(huán)境、肥胖、飲食、嗜煙、精神等因素有關(guān)。由于高血壓的不同類型和病情發(fā)展的不同階段，可有輕重不一、錯(cuò)綜復(fù)雜的各種臨床表現(xiàn)。早期患者的臨床癥狀往往不很明顯，有的在體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓的并發(fā)癥有腦卒中、冠心病、腎功能衰竭等。

鑒于目前我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)水平和條件所限，以及一些醫(yī)生知識(shí)的局限性和服務(wù)意識(shí)不到位，衛(wèi)生主管部門對(duì)高血壓的防治也沒(méi)有硬性指標(biāo)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)在高血壓防治方面還存在許多不足，對(duì)高血壓患者治療不夠重視，對(duì)高血壓防治知識(shí)宣傳不到位。在大多數(shù)基層醫(yī)療社區(qū)，尤其偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，不能密切監(jiān)測(cè)血壓及患者的其他危險(xiǎn)因素和臨床改變，對(duì)高血壓患者的隨訪做的很少，沒(méi)有詳細(xì)的記錄，用藥不能做到個(gè)性化，甚至是患者要什么就開(kāi)什么藥。不認(rèn)真分析患者患高血壓的病因病機(jī)，采用常規(guī)化用藥，用藥劑量雷同，致使一些高血壓患者治療效果不理想，以至延誤治療，使患者過(guò)早地出現(xiàn)腦卒中、冠心病等并發(fā)癥。給高血壓患者和家庭帶來(lái)了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神痛苦。筆者在近三十年的從醫(yī)過(guò)程中，親眼目睹了一些熟知的高血壓患者四十多歲時(shí)就出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥，一些已去世，一些已經(jīng)殘疾，失去了工作能力，給生活帶來(lái)很大不便。近年這種悲劇發(fā)生的頻率越來(lái)越高。

在高血壓患患者群中，一大部分患者對(duì)高血壓的危害性認(rèn)識(shí)不到位。據(jù)美國(guó)調(diào)查，約有一半的高血壓患者不知道自己已患有高血壓，即使接受治療的人，也有一半的高血壓得不到控制。尤其是一些中青年患者認(rèn)為高血壓是老年病，與自己無(wú)關(guān)，忽略了一些癥狀，不能及時(shí)診斷治療，延誤了早期治療時(shí)機(jī)。一些人即使在偶然發(fā)現(xiàn)自己血壓高，也不做系統(tǒng)檢查 ，認(rèn)為可以自愈。一些高血壓患者總以工作忙為借口，不定期到醫(yī)院治療，對(duì)高血壓產(chǎn)生的病因沒(méi)有系統(tǒng)的了解，沒(méi)有系統(tǒng)的治療方案。有的患者自己到藥店隨便買些降壓藥吃，一旦血壓降了下來(lái)就停止服藥，服藥時(shí)斷時(shí)續(xù)，憑感覺(jué)吃藥。有些患者在治療過(guò)程中不合理服藥，中藥西藥同時(shí)用，盲目使用偏方，服藥品種過(guò)多，忽視了藥物的不良反應(yīng)。很多高血壓患者不注意改善生活方式，不做適當(dāng)?shù)腻憻挘粫?huì)調(diào)節(jié)心理情緒。以上種種現(xiàn)象導(dǎo)致治療效果不佳，使病情發(fā)展過(guò)快。

高血壓需要終生治療，長(zhǎng)期、科學(xué)的防治高血壓將會(huì)使很多高血壓患者延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，早期診斷早期治療，有利于癥狀的緩解，防止并發(fā)癥的產(chǎn)生，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者是在醫(yī)療服務(wù)的最前沿，有義務(wù)有責(zé)任為此多做工作，盡快改善目前在防治高血壓工作中的不足之處。社區(qū)醫(yī)生要高度重視高血壓的防治，強(qiáng)化高血壓危害性的健康教育。在一般人群中預(yù)防高血壓的發(fā)生；在高危人群中早發(fā)現(xiàn)早治療。勸導(dǎo)高血壓患者定期測(cè)血壓，堅(jiān)持用藥合理用藥，理解治療的意義，讓患者了解終生治療的必要性和重要性，使患者走出高血壓的誤區(qū)。由于高血壓的發(fā)生機(jī)理錯(cuò)綜復(fù)雜，個(gè)人之間有很大的個(gè)體差異，同時(shí)個(gè)體之間對(duì)降壓藥物的敏感度也相差很大，因此對(duì)藥物的選擇和劑量要因人而異。我國(guó)目前臨床使用的治療高血壓藥較多，醫(yī)生要認(rèn)真分析患者的病因，選擇針對(duì)性強(qiáng)、不良反應(yīng)小的藥物，根據(jù)具體情況靈活掌握。在不影響療效的前提下，逐步減少服藥數(shù)量和劑量。聯(lián)合用藥時(shí)藥物品種不宜過(guò)多，避免復(fù)雜的藥物相互作用。社區(qū)醫(yī)生要掌握患者的第一手資料，定期隨訪，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，制定合理的治療方案。勸導(dǎo)患者改善生活方式，認(rèn)真地進(jìn)行非藥物治療，如低鹽飲食、戒煙限酒、適當(dāng)鍛煉、心理調(diào)適等。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者要刻苦鉆研業(yè)務(wù)，盡快提高高血壓的防治水平，促使我國(guó)高血壓的防治有較大的進(jìn)展，提高人民的健康水平。

參考文獻(xiàn)

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