兒童情緒障礙研究述評

［摘 要］出現心理問題人群的年輕化使兒童情緒障礙研究引起人們關注，本文以文獻研究為基礎，從遺傳因素、環境因素、兒童心理行為及其發展障礙因素三方面，闡述了近二十年來這一領域的研究概況，并分析了這一領域研究的特點及不足。

［關鍵詞］兒童情緒障礙 遺傳因素 環境因素

［中圖分類號］B83 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1009－5489(2008)10－0121－03

隨著社會的發展，出現心理問題的人群呈現出年輕化的趨勢，越來越多的兒童也有了心理問題，兒童心理問題的研究也開始引起人們的關注，其中就包括兒童情緒障礙研究。對于兒童情緒障礙的研究，研究者一般從三個方面進行：遺傳因素、心理行為及其發育障礙因素、環境因素。

一、兒童情緒障礙的內涵

兒童情緒障礙這一概念有廣義、狹義之分：狹義的兒童情緒障礙是指只發生于兒童少年期的情緒障礙，在《美國精神障礙診斷和統計手冊第四版》(DSM Ⅳ)列出的離別性焦慮障礙和選擇性緘默癥，在《國際疾病分類第十版》(ICD210)中列出的兒童分離性焦慮障礙、兒童恐懼性障礙、兒童社交焦慮性障礙、同胞競爭性障礙等；廣義的概念中不但包括了特發于兒童期的情緒障礙，也包括了在兒童期出現的各種類型成年期的神經癥，如恐懼性神經癥、焦慮性神經癥、強迫性神經癥、抑郁性神經癥和癔癥等。

不同研究者對于兒童情緒障礙的定義也因出發角度不同而不同。從社會心理因素角度出發有研究者將兒童情緒障礙定義為是一組由家庭環境因素、認知傾向和個性心理等多種社會心理因素共同作用、相互影響的疾病。從表現癥狀出發有研究者將兒童情緒障礙定義為涉及到以焦慮、恐懼、抑郁和強迫等癥狀為主要表現的一組疾病，是兒童少年期常見的心理疾病之一，過去稱其為兒童神經癥。

為方便理解及交流，本文中使用的兒童情緒障礙概念是指兒童個體想達到本身需求時遭到外界的阻礙或個體本身的心理沖突，使個體陷于一種挫折情境的情緒狀態。兒童情緒障礙是兒童期常見的心理障礙之一，孤僻、回避癥、有自閉傾向的兒童都屬于情緒障礙兒童。

二、兒童情緒障礙與遺傳因素的關系

許多研究發現焦慮癥具有家族聚集性。成人焦慮癥患者的子女、兒童焦慮癥患者的一級親屬患焦慮癥的機率高于一般人群。焦慮癥兒童、注意缺陷多動障礙兒童、沒有精神障礙兒童的一級親屬患焦慮癥的可能性(焦慮癥發生率分別為34.6%、23.5%和16.3%)的比較研究，也可以證實以上觀點。兒童強迫癥也具有遺傳易感性，Lenane發現兒童強迫癥患者的20%的一級親屬可以被診斷為強迫癥，此外，多發性抽動癥與強迫癥之間存在遺傳相關性，有研究者甚至認為這兩種癥狀是同一基因的不同表現形式。Pauls等發現在5～9歲起病的強迫癥兒童中，家庭成員患抽動癥的比率更高。

在美國的弗吉尼亞和瑞典曾分別進行過關于廣泛性焦慮癥和抑郁障礙雙胞胎隊列研究。在這兩個試驗中，相同的遺傳因素作用于不同的兩種疾病。廣泛性焦慮癥和抑郁障礙都是遺傳性的，同卵雙胞胎中的一人若被診斷為患有其中的一種疾病，而另一人就有同等的幾率被診斷為患有兩種疾病中的任何一種。Kendle所做的隨訪研究進一步支持遺傳因素在廣泛性焦慮癥和抑郁障礙的癥狀表現中沒有特殊性作用。然而，這項研究被指責在研究方法上有缺陷，為了得到一個較大的樣本數，診斷標準被放寬了(DSM-III-R所規定的癥狀持續時間為6個月被改為了1個月)。但是到目前為止，這項研究的樣本數是最大的，實驗對象包括了2352名女性雙胞胎。研究顯示，在這兩種疾病中遺傳的傾向是相等的，發展為哪一種疾病完全取決于外部環境。既然家庭環境對于兩種疾病都沒有特別作用，那么影響發病的外部環境就被認為是特殊的因素。因此，盡管有證據表明廣泛性焦慮癥和抑郁障礙有著相同的基因表型，具體發展為哪一種疾病決定于每一位患者所經歷的特殊的外部環境。關于廣泛性焦慮癥的分子水平的遺傳學研究仍然在襁褓之中。目前一些頗有前景的研究包括：人格特征的分子水平的遺傳學研究、動物行為模型的相關研究以及轉基因動物的代表基因研究。相信這些技術的進展可以在分子水平上使我們對廣泛性焦慮癥有更深層次的了解。

三、兒童情緒障礙與家庭環境因素的關系

家庭環境因素可能是情緒障礙重要的病理心理機制之一。家庭功能模式理論和系統模式理論認為：家庭是兒童和少年心理發展最有影響力的因素，兒童和少年心理健康的關鍵是良好的家庭環境。發展理論認為兒童和少年在心理生理發育過程中，絕大部分是在家庭這個平衡完整的系統環境中度過的，當家庭環境系統失衡或功能失協調、控制能力減弱，就會對子女心身發展會產生不利影響。

1.家庭環境特征和父母教養方式

兒童和少年情緒問題與家庭環境不良有密切關系，如家庭員間親密程度低，父母對子女關注和關心不夠，或者是父母采用消極的溝通方式。家庭環境不良可能導致子女害怕或不愿和父母進行真實的情感交流，加之學業、成長、經濟等原因導致家庭成員間矛盾沖突多，兒童和少年容易表現出焦慮、抑郁情緒。研究者稱上述家庭為“風險家庭”。“風險家庭”還表現為家庭成員間缺乏相互支持和鼓勵，家庭中缺乏約束和道德準則等特征，這些不利因素都可能導致子女心理發展偏倚，承受能力脆弱，出現心理社會功能不同程度的瓦解甚至破裂，尤其是情感和社會功能嚴重受損。

在家庭系統中，父母教養方式對兒童和少年的心理健康也有重要影響。父母的情感溫暖、理解和接納是子女心理正常發展的重要條件。相反，父母對子女過多的拒絕、否認和干涉，會使子女產生無價值感、無能力感、無位置感。此外，子女出于對自身自尊心的維護，可能導致過分注意自我言行、舉止和自身價值，期望得到父母和外界的認可，容易產生內心沖突，表現為抑郁、焦慮不安、恐懼、強迫等情緒障礙。父母的過度保護也是一種與子女焦慮、抑郁相關的不良教養方式。

2.家庭暴力和父母物質濫用

兒童和少年的情緒問題與家庭暴力有著密切的關系。家庭暴力是一種破壞家庭系統完整性、平衡性的行為。家庭暴力包括軀體虐待、精神虐待和性虐待。兒童虐待是家庭暴力中一種嚴重的危害兒童和少年心身健康的行為，對情緒的影響更為顯著。國外研究發現有性虐待史的兒童和少年，早期即出現抑郁和焦慮情緒。如果性虐待發生在家庭中，則容易反復出現，并且受虐兒童和少年的焦慮、抑郁癥狀十分突出。如果受虐對象是女性，消極情緒更為明顯，有可能持續終生，兒童期女性性虐待可能是抑郁癥的重要風險因子。國內調查發現兒童和少年受虐方式以軀體和精神虐待最為常見，由于中國傳統上“打是親，罵是愛”的觀念根深蒂固，父母對子女多采取懲罰(主要是打罵)、忽視、拒絕、過度干涉的行為方式來管教子女，受虐兒童和少年多表現為自卑、絕望甚至產生自傷、自殺行為。此外，物質濫用也增加了家庭暴力的危險性，也可能導致兒童和少年情緒問題。父親長期重度飲酒，發生打罵、拒絕和忽視子女的概率就會增加。在嗜酒或藥物濫用家庭中，兒童和少年出現情緒問題也存在性別差異，母親有酒依賴，女兒比男孩抑郁明顯，而父親有酒依賴，男孩比女孩易表現為抑郁。

3.父母離異

父母離異與兒童和少年負性情緒有著顯著相關。父母離異，子女被遺棄或無家可歸，會引發其不良情緒的產生。父母婚姻破裂，子女缺乏父愛或母愛，缺乏雙方的關注和接納，易表現情感困惑和冷漠。當父母相互推卸責任，子女經常被拒絕，甚至被打罵，負性情緒更加突出。在單親家庭中，父母一方對兒童和少年的過度保護、關注和干涉，也會增加子女產生焦慮、抑郁和強迫情緒的幾率。

四、討論

遺傳學的相關研究已經證明兒童情緒障礙受遺傳基因因素影響，但病理性因素是否會引發兒童情緒障礙還需要進一步的研究來證實。近年來發現一些強迫癥的癥狀是在一次A型鏈球菌感染后突然出現，當感染癥狀緩解后強迫癥狀戲劇性惡化，并且常常在青春期前期發病，伴有舞蹈樣運動和抽動癥狀等神經系統異常體征，咽喉部A型鏈球菌培養陽性，ASO與抗核抗體檢查滴度增高。這種情況可能與自身免疫有關，被稱之為“與鏈球菌感染有關的兒科自身免疫性神經精神障礙(PANDAS)”。此外腦損傷被認為是強迫癥的發病原因之一。引起基底節損傷的各種腦損害都可以引起強迫癥。腦炎后，帕金森疾病、亨庭頓舞蹈病患者發生強迫癥的概率也會增加。近年來發現強迫癥與小舞蹈病之間存在較高相關，在有小舞蹈病的兒童中強迫癥發生率增加。有人通過CT檢測發現，兒童期起病的強迫癥患者尾狀核縮小，正電子發射X線體層攝影(PET)檢查顯示異常的局部葡萄糖代謝方式。

周圍環境中有很多因素可能導致生理上的病變從而引發這一環境中人群的情緒障礙。例如某一區域出現大面積A型鏈球菌感染，在病愈后導致強迫癥出現。研究者在進行實驗研究時，如果只考慮到患有強迫癥的兒童的父母也有很大比例患有強迫癥，就僅僅認為遺傳因素是導致兒童情緒障礙的因素，顯然是片面的。因此，在研究兒童情緒障礙與遺傳因素之間的關系時應當考慮一些病理因素。

環境因素也是影響兒童情緒障礙的重要因素，但對于個體而言僅是一個外部影響因素，研究者在進行兒童情緒障礙研究時還應考慮兒童自身的認知因素產生的影響。美國心理學家A·Beck最早提出認知情緒模型，他認為認知是行為和情感的中介，人們早年經驗形成了“功能失調性認知假設”，一旦為某種嚴重的生活事件所激活，則產生大量的“負性自動思維”，導致抑郁等負性情緒產生。兒童和少年在成長過程中對自我及外界環境的認識和評價逐漸形成，但仍處于粗淺、表面的層面，對外界環境的信息加工處理一旦出現失誤和偏差，產生負性自動思維，形成消極的歸因方式、自我評價降低，就容易產生抑郁、焦慮等負性情緒。根據A·Beck認知模型發現，如果消極的認知圖式被反復激活，則抑郁癥狀反復發作。一項對兒童和少年抑郁認知的研究發現，目前患有抑郁和抑郁康復后的兒童和少年與從未患有抑郁的同齡人相比，他們的消極圖式和負性認知傾向突出，如果這種消極的認知傾向未得以改變，可能還容易復發抑郁。

兒童情緒障礙是環境和認知傾向以及其他多因素共同作用的結果。兒童認知傾向和個性在社會和家庭系統中逐漸形成和塑造起來，不良的社會和家庭環境必然影響他們的認知方式和個性發展，從而影響其情緒狀態。社會和家庭成員間親密程度低，情感交流少，矛盾沖突多，經常發生爭吵如父母打罵子女現象，同學之間的歧視等，都會使兒童和個性健康發展受到影響，經常處于應激的社會和家庭環境中，個性多表現為自我抑制、自責、內向、被動、膽小和易發怒，這些個性特征成為消極情緒的易感因素，在外因的影響下可能會產生焦慮、抑郁和強迫情緒。同樣，不良的家庭環境和父母教養方式與兒童消極的認知傾向相關。兒童認知方式的起源是通過對父母的模仿得來的，特別是失敗后經常遭到父母的指責和批評而逐漸形成的。當孩子總是被父母拒絕或否認缺乏關注時，很容易認為是自己在“犯錯”，自己的看法和要求總是“不合理”，就無法形成正性的判斷和認知，而出現消極的歸因和認知傾向，易產生焦慮和抑郁情緒。也有研究發現，消極抑制，孤僻內傾個性的兒童和少年，多表現為負性歸因和認知方式。環境因素、認知傾向與情緒的研究表明，社會和家庭環境與個性因素是通過認知傾向為中介產生對情緒的影響，環境因素又影響了認知傾向的形成和個性的發展。因此，在研究兒童情緒障礙與環境因素之間的關系時也應該考慮兒童自身的認知傾向。正性的認知傾向在負性的環境中也能使兒童健康發展，而負性的認知傾向在正性的環境中也有可能導致兒童產生情緒障礙。

綜上，兒童情緒障礙雖然研究的領域比較廣，但是有很多領域由于起步較晚或是技術原因還無法深入研究，一些研究還比較片面，因此兒童情緒障礙領域有著較大的研究空間。兒童出現情緒障礙對于人類的發展有何很大的影響，迫切需要我們盡早的找到解決這一問題的有效手段。

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