目標教學法在急診科護生實踐技能培養中的應用效果

摘要：[目的]目標教學法在急診科護生實踐技能培養中的應用效果。[方法]將200名大專實習護生隨機分為兩組，對照組和實驗組各100名。對照組采用傳統的教學模式，實驗組采用目標教學法模式，出科時進行急救技能和理論考試考核，比較兩組的教學效果。[結果]實驗組急救技能和理論考試考核的成績均優于對照組(P<0.05)。[結論]目標教學法在急診科護生實踐技能培養中可明顯提高教學效果。

關鍵詞：教學模式；目標教學法；急診科；實踐技能

中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1888(2008)6A-1414-03

護理學是一門實踐性很強的科學，加強臨床基地教學，培養出高素質實用型的護理人才，是護理教育面臨的一大課題。臨床實習是培養護生實踐能力的主要途徑，它是整個教學計劃中的重要組成部分，通過各主要專科的輪轉實習，使護生的實踐能力得以全面提高。進一步的資料顯示，護生實踐能力的全面提高與科室帶教質量密切相關。我科在臨床帶教中應用目標教學法，并與傳統教學模式進行比較。現報告如下。

1資料與方法

1．1對象 將我院進入急診科實習的2006級和2007級護生200名，均為大專實習生，隨機分為兩組，對照組和實驗組各100名，由我科相同的帶教老師帶教，實習時間相同，均為2周。

1．2方法 對照組采用傳統的教學模式；實驗組采用目標教學法模式，在教學中充分體現護生為主體的教學理念。兩組實習護生出科時進行急救技能和理論考試考核，比較兩組的教學效果。具體教學方法如下。

1．2．1傳統的教學模式采用講授、示教、演示等教學方式，指導護生操作。

1．2．2目標教學法

1．2．2．1入科宣教 由總帶教老師集中講解急診科的實習目標，分為預檢分診(迅速熱情地迎接病人、給病人擺放正確體位、及時測量生命體征、仔細詢問、認真填寫就診登記本、準確分診后及時通知醫生)、常見危重病的病情觀察(要求做到主動巡視、耐心傾聽、掌握觀察要點、準確評估病情、發現問題及時匯報、協助醫生處理相應問題、及時記錄護理重癥單)、急救動手能力(心電圖機的使用、心電監護、血壓脈搏監護、多參數監護、呼吸機的使用、心肺復蘇、氣管插管及除顫、洗胃機的使用)、應急配合能力(增強急診服務意識、各種急救物品準備齊全、急救操作要規范迅速、口頭醫囑復述核實后執行、準確使用急救藥品、急救過程中情緒穩定，沉著應付)。同時，讓護生盡快熟悉環境，了解急診科工作特點，使護生快速進入角色。

1．2．2．2實踐操作每位護生跟隨各帶教老師，進行實習操作。要求帶教老師根據護理程序進行帶教，危重病人的觀察要點對護生講清楚，要求護生按照老師提出的護理要點進行實踐操作，下班前老師對護生進行評估。在教學過程中將急救護理技術操作編制成操作程序圖，使操作步驟簡單明了，重點和難點突出，利于護生操作練習。

1．2．2．3模擬訓練對未涉及的在實習目標中要求達到的實習內容，可由帶教老師模擬訓練臨床病例創設急救情境，采取角色扮演進行多人搶救操作訓練。護生通過尋找危及病人生命的主要護理問題，結合相關的專業知識探討解決問題的措施，明確立即要“做什么?”“怎么做?”“注意什么?”，從而明確實習目的，掌握實習內容，以便護生在緊急狀況中能夠有條不紊、熟練操作，提高工作效率。資料顯示，心肺復蘇時，4min內完成電除顫，復蘇成功率為70％～80％；4min～8min完成電除顫，復蘇成功率低于10％；電擊除顫延遲1min，復蘇成功率下降7％～10％。由于一般心跳、呼吸驟停在1.5min內完成，若超過4min將可能造成不可逆的腦損傷。同時，在急救工作中，護生通過詢問及表情、目光、手勢等非語言表達方式，迅速了解病人的病情及心理狀況，為決策和實施搶救贏得了時機。護生還可進行模擬訓練，如氣管插管、尸體料理、心肺復蘇等。

1．2．2．4出科護生在出科前要對目標中要求的內容進行仔細整理提出問題，查找資料(各種書籍和帶教老師的講義)，使護生在自學中獲得了新理論和新方法。出科前科室對護生進行理論與操作考核，對未達標的內容再次進行講解。讓護生進行討論并提出意見，以便在今后的教學中不斷提高教學能力。

1．3 統計學方法采用SPSS10.0進行統計學處理。

2結果(見表1、表2)

3討論

3．1目標教學法體現了以護生為主體的教學理念目標教學法是一種開放式教學模式。開放式教學模式是以培養護生創新精神、實踐動手能力和接受繼續教育能力的開放式模式HJ。它是近年來國內外醫學教育改革的一大熱點，與傳統教學模式相比較，以重能力培養代替重知識傳授，以護生為中心代替以教師為中心，以小組討論代替傳統的授課制。它以問題為先導，強調調動護生的主動能動性，促使護生能夠發現問題，并尋找解決問題的方法，在解決問題的過程中學習知識和技能，充分調動了護生的學習積極性和創造積極性，實現了從“知識中心型”教育向“能力中心型”教育的轉變。

3．2目標教學法有助于增強護生團結協作的群體意識、培養人際交往能力、解決問題的能力 本研究中對照組采用傳統的教學模式，根據實習大綱，跟隨帶教老師實踐工作，只能提高護生的單項操作技能。但在多人合作時往往不知所措，影響搶救效果，其缺陷主要表現在解決問題的能力、溝通能力和合作能力上，其中60％的護生不善于和病人溝通，36％的護生不能有效解決問題，40％的護生合作上有缺陷；實驗組采用開放式教學模式，通過引導護生提出問題，明確實習目標，通過小組討論、角色扮演等方式，調動護生參與急救的全過程，以激發護生學習興趣和求知欲，增強護生的學習能力和團隊精神，不僅提高了急救技能，也促進了護生整體素質的提高，擴大和增加了護生和護生、護生和教師、護生和病人、護生和醫生之間的交往、協作、合作機會，培養和提高了交往能力，體現了教學是多項人際交往的活動。本研究顯示，實驗組在理論成績和急救技能成績均優于對照組，提示新的教學模式可提高護生的理論水平和操作技能。

3．3目標教學法設立實習目標可激發護生的工作主動性，強化護生的急救意識 目標教學法使護生明確了學習的預期目標，能更合理安排業余時間，主動查找資料，補充不足，變被動為主動，提高了護生的自學能力，使護生自覺地、主動地、有目的地觀察病情，發現問題、及時匯報，并配合處理，強化了護生的急救意識。

3．4目標教學法有助于護生多維、批判、獨創思維能力的培養“慣于提問”是理想的批判思維者具有的首要特點，任何批判性思維活動都是為了解決某個問題而展開的。老師在入科前出示資料，讓護生在自學、查資料、討論中解疑，促使護生的思維多維、活躍、流暢。護生綜合已學的護理理論及相關理論，從不同角度、多個層次去分析問題的起因，并推理、演繹、歸納出自己的方法，有助于培養護生多維、批判、獨創的思維能力。如護生對某種具體疾病分析原因的角度不同，護理措施也就不同。如有的護生從病人促進舒適的生理需要出發，尋找減輕病痛的護理措施；有的護生從病人事業受挫不能滿足自我價值的最高需要出發尋找護理措施。這樣一來使護生能把課堂所學的的基本知識與實際應用相結合，提高了實際工作能力。