住院精神分裂癥病人服藥不依從原因分析及對策

摘要：[目的]分析精神分裂癥病人服藥不依從相關因素并提出相應的對策。[方法]采用問卷調查法，對30例存在服藥不依從的住院精神分裂癥病人進行調查，內容包括病人一般情況、服藥不依從因素。[結果]影響病人服藥不依從的主要因素有病情、年齡、文化程度、藥物副反應、再次復發缺乏治療信心、護患關系、精神科健康知識缺乏等。[結論]加強病人的心理護理、控制病情、減少副反應、改善護患關系并采取有效的精神病相關知識宣教等可明顯減少住院精神分裂癥病人服藥不依從行為的發生。

關鍵詞：精神分裂癥；依從性；原因分析；對策

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)6A-1421-02

依從性是指病人對治療及護理行為遵從的程度，不依從是指病人不能順從醫療及護理的行為，對規定的藥物劑量不能遵醫囑服用，對相應的治療護理操作不能配合。主要表現為不能嚴格遵醫囑服藥(拒藥、藏藥、自行減藥)和對護理行為不合作。抗精神病藥物治療及適當的護理干預措施，對精神分裂癥的治愈及減少復發具有重要作用，而病人對藥物治療的依從性對疾病的轉歸和預后產生重大的影響。2006年1月～2007年1月對我院住院期間存在服藥不依從的精神分裂癥病人30例進行調查分析，并提出相應對策。現報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2006年1月～2007年1月在我院住院期間存在服藥不依從行為的精神分裂癥病人30例，男16例，女14例；年齡16歲～65歲；病程38d至8年；均符合CCMD一3精神分裂癥診斷標準，無重大軀體疾病，無乙醇依賴及藥物依賴史。

1.2方法采用問卷調查法，自行設計問卷調查表，內容包括病人一般情況、服藥不依從因素。共發放問卷調查表30份，收回有效問卷30份，有效回收率100％。

2結果及原因分析

2.1服藥不依從因素調查結果(見表1)

2.2原因分析導致病人服藥不依從的主要因素有病情、年齡、文化程度、藥物副反應、再次復發缺乏治療信心、護患關系、精神科健康知識缺乏等。

2.2.1年齡文化程度與服藥依從性的關系 服藥不依從病人中年齡30歲以上者較少，可能與他們得到更多的家庭和社會支持心理承受能力較強有關；文化程度較高者少，他們能通過各種途徑獲取知識，且接受和理解能力相對較強，護患溝通效果好，因此服藥不依從行為較少發生。

2.2.2病情及自知力與服藥不依從的關系病程越長，隨著復發次數增加，病人服藥不依從行為較多見，這與慢性遷延的病程再次復發對治療喪失信心，以及病人的病情呈慢性退縮狀態，導致病人自理能力、自知力下降有關。自知力嚴重缺失病人，服藥不依從行為明顯高于其他病人。

2.2.3藥物副反應及服藥不依從的關系 病人因長期住院服藥，深切感受到藥物反應的危害，如肥胖、思維緩慢、頭暈等，擔心出院后喪失工作或工作能力下降，因而導致服藥不依從行為發生。

3對策

3.1心理護理初入院病人由于對封閉式的病房環境陌生、緊張、害怕，護理人員應及時熟悉病人情況，幫助病人盡快熟悉環境。了解病人發生服藥不依從的具體原因，請緩解期病友介紹親身經歷，使其盡快適應環境，積極配合治療。建立良好的護患關系，盡快建立平等、信賴、朋友式的護患關系。心理護理的重點是引導和幫助病人以正確的態度對待疾病，既不要諱疾忌醫，也不要談病色變，從而認識到住院治療的必要性，配合治療與護理，增強病人對護理人員的信任感，可減少服藥不依從行為的發生。

3.2精神病相關知識宣教采用集體、小組、個別指導等形式，讓病人及家屬了解精神病相關知識，提高對精神癥狀的認識和自控力，從而強化自知力，調動病人主動性，自覺地配合醫生、護士接受治療。同時使家屬理解并支持醫生、護士的建議，督促病人服藥，以提高病人的服藥依從性。

3.3服藥護理預先告知病人可能出現的不良反應表現及預防和減輕的方法，并強調藥物的治療作用，使病人對所服藥物有一定的了解。教會病人減輕不良反應簡便易行的方法，如口干時多飲水，便秘時多吃富含粗纖維的蔬菜水果，適當運動。告知病人抗精神病藥和其他藥物一樣，有正性的治療作用，也有不利的一面，但應權衡利弊，而且醫生會酌情用藥。護士如果發現病人有藥物不良反應應盡快向主管醫生反映，迅速處理藥物反應，調整藥物劑量或更改治療方案。讓病人知道藥物能有效的控制疾病的癥狀及發展，服藥不依從的后果是復發，且隨著復發次數增加，療程加長，治療效果會較差。

3.4其他針對精神癥狀的護理措施不盡相同，如因妄想、疑心重等癥狀而拒藥的病人要給予解釋。向病人解釋醫院是治病救人的場所，藥物是藥房統一配發，家人不接觸藥物，發藥時請家人暫時離開，可請病人信任的護士發藥。讓服用同樣藥物的合作病人做服藥示范。加強護士責任心教育，努力提高護理質量。服藥時加強護理措施是減少服藥不依從行為發生的關鍵所在。發藥時保持良好秩序，排隊服藥，至少2名護士，相互監督。嚴格執行“三查七對”制度，應仔細檢查指縫、水杯內、舌下及兩側頰部。若有吐藥行為的在半小時內實施監護，有蓄積藏匿藥物行為的應經常檢查口袋、床鋪等有可能藏匿藥品的地方，做到讓病人服藥到胃，最大限度地減少服藥不依從行為的發生。

4小結

在多年的精神分裂癥病人臨床護理過程中，根據病人不同年齡、文化程度、對精神醫學知識的掌握和了解程度的差異，以及對服藥治療的不同心態，采取個性化的護理措施。通過對病人服藥不依從因素的分析，使其了解不遵從醫囑可能導致的后果，及時控制病情，減少藥物不良反應，建立良好的護患關系，采取有效的健康教育方式，是減少住院病人服藥不依從行為發生的有效手段，從而真正地達到提高精神分裂癥病人的服藥依從性的目的。