氨溴索霧化吸入防治開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的療效觀察

摘要：[目的]觀察氨溴索超聲霧化吸入防治開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床效果。[方法]76例開胸手術(shù)的病人隨機(jī)分為兩組。實驗組40例，對照組36例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實驗組給予氨溴索超聲霧化吸入，對照組給予常規(guī)超聲霧化吸入。觀察并比較兩組治療后排痰效果、肺部并發(fā)癥發(fā)生情況、拔除胸腔閉式引流管時間和平均住院日。[結(jié)果]實驗組肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，排痰效果顯著，胸腔閉式引流管拔管提前，平均住院日縮短。[結(jié)論]氨溴索超聲霧化吸入可有效防治開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：氨溴索；霧化吸入；肺部并發(fā)癥；開胸術(shù)

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)6A-1428-02

開胸手術(shù)常用于肺癌、食管癌、自發(fā)性血氣胸、肺大皰、各種外傷性肺裂傷、心臟手術(shù)等，多數(shù)病人在術(shù)后存在明顯的痰液黏稠、咳嗽無力，極易并發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至可引起急性呼吸窘迫綜合征。肺部并發(fā)癥是影響胸外手術(shù)病人康復(fù)的重要因素之一。因此協(xié)助病人有效排痰，防治術(shù)后肺部并發(fā)癥是開胸術(shù)后護(hù)理的重要措施之一。2005年1月～2007年12月我科開胸術(shù)后病人采用氨溴索超聲霧化吸入防治肺部并發(fā)癥，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2005年1月～2007年12月收治胸外科需開胸手術(shù)的病人76例，男58例，女18例；年齡17歲～76歲；術(shù)前均無肺部感染；手術(shù)方式：肺癌、食管癌根治術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺大皰切除術(shù)、肺修補(bǔ)術(shù)、心臟修補(bǔ)術(shù)等；手術(shù)均順利，術(shù)后均給予吸氧、靜脈補(bǔ)液抗炎、營養(yǎng)支持治療及胸部體療、飲食、活動等護(hù)理。隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組40例，對照組36例，兩組病人年齡、病情、術(shù)式等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法實驗組于術(shù)后第1天開始給予氨溴索15mg+生理鹽水30mL超聲霧化吸入，每天3次，每次15min～20min，5d為1個療程；對照組于術(shù)后第1天開始給予慶大霉素8×10⁴u+a糜蛋白酶1000U+地塞米松5mg+生理鹽水30mL超聲霧化吸入，每天3次，每次15min～20min，5d為1個療程。霧化時均囑病人進(jìn)行深慢吸氣后屏氣，使藥液氣霧微粒以彌散的方式在細(xì)支氣管和肺泡內(nèi)沉降，再緩緩呼氣。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組病人治療后排痰效果、肺部并發(fā)癥發(fā)生情況、拔除胸腔閉式引流管時間和平均住院日。

1.4排痰效果評價標(biāo)準(zhǔn)顯效：排痰效果好，聽診肺部呼吸音正常，胸透和胸片顯示余肺完全復(fù)張，病人能自行咳出；有效：痰液較易咳出，聽診肺部無明濕啰音，呼吸音基本正常，胸透和胸片顯示余肺基本復(fù)張；無效：痰液不易咳出，聽診術(shù)側(cè)呼吸音減弱或有濕口羅音，胸透和胸片顯示余肺復(fù)張不完全。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用r²檢驗；計量資料采用￡檢驗。全部數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1～表3)

3討論

3.1開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素 開胸術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生與下列因素有關(guān)：①全身麻醉手術(shù)中氣管插管是一種系統(tǒng)性侵入性操作，可以損傷呼吸道黏膜和纖毛，使局部水腫，纖毛運(yùn)動減弱，分泌物增多；②麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物的使用使病人呼吸中樞、咳嗽中樞受到抑制，降低了排痰能力；③術(shù)前合并慢性支氣管炎、肺部病變等隱匿性呼吸道疾病；④由于切口的存在，病人害怕疼痛，不敢咳嗽；⑤開胸手術(shù)后肺的順應(yīng)性下降，容易造成肺泡內(nèi)積液難排出。以上因素均易導(dǎo)致支氣管分泌物不易排出，肺復(fù)張受到限制，引起肺部并發(fā)癥，延長吸氧時間和插管時間，增加病人痛苦，延長住院時間，加重病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2氨溴索的藥理作用 氨溴索是一種新型呼吸道潤滑祛痰藥物，其主要成分是鹽酸氨溴索，可以使受損的呼吸道纖毛運(yùn)動加強(qiáng)，從而維護(hù)上呼吸道的自凈作用。氨溴索能夠選擇性抑制氣管內(nèi)皮細(xì)胞對鈉離子的吸收，從而增加氣管表面的水含量，降低痰液的黏稠度，并且增加支氣管黏膜分泌中性粘多糖，加強(qiáng)與水的結(jié)合，發(fā)揮祛痰作用。同時沐舒坦可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成及分泌肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力及黏液的黏著力，改善氣道黏膜纖毛區(qū)及無纖毛區(qū)痰液的輸送，改善肺的順應(yīng)性，使痰液易于咳出。因而，促進(jìn)排痰作用顯著，進(jìn)而改善呼吸狀況。另有報道，氨溴索在體內(nèi)達(dá)到一定濃度時有明顯的抗炎作用，且用氨溴索超聲霧化吸人治療肺部感染比靜脈注射及糜蛋白酶超聲霧化吸入能更快地減輕和消除肺部口羅音等癥狀和體征，療效顯著。超聲霧化氨溴索系通過超聲霧化器使藥物產(chǎn)生霧粒，直徑約有5mm，有效顆粒密度高，直接作用于呼吸道并沉降，使病變部位濃度提高，從而發(fā)揮速效高效的作用。而傳統(tǒng)霧化吸入藥物使用慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松，但因痰中的鈣、鎂濃度、膿液的酸性和厭氧環(huán)境影響氨基糖甙類藥物的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入療效有一定的局限性。

本研究在開胸術(shù)后第1天即開始使用氨溴索超聲霧化吸人防治肺部并發(fā)癥明顯優(yōu)于對照組，顯著提高了排痰效果，降低了術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，增加了病人的舒適度，縮短了住院時間，而且副反應(yīng)少，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了病人的生活質(zhì)量。

本文編輯 王釗林