下腹部手術后拔尿管前膀胱沖洗預防尿潴留的療效觀察

摘要：[目的]觀察下腹部手術后拔尿管前膀胱沖洗預防尿潴留的效果。[方法]96例下腹部手術留置導尿管病人隨機分成兩組，實驗組在拔尿管前放出尿液，排空膀胱，用25％硫酸鎂10mL加生理鹽水250mL行膀胱沖洗，對照組按常規拔除導尿管；觀察并比較兩組病人拔尿管后第1次排尿的情況。[結果]實驗組拔管后無再次導尿現象，對照組拔管后再次導尿10例。[結論]下腹部手術后拔導管前行膀胱沖洗可以預防尿潴留。

關鍵詞：留置導尿；膀胱沖洗；尿潴留；下腹部；手術

中圖分類號-R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)6A-1430-02

手術病人留置尿管拔除后易發生尿潴留，傳統的護理對策為熱敷、針灸、聽流水聲等，但仍有20％左右的病人需再次導尿。我科行下腹部手術留置導尿管的病人，由于留置尿管時間較長，以及手術對膀胱周圍的神經有一定的損傷，以往拔管后有30％～40％的病人發生尿潴留，需再行導尿，甚至出現第3次導尿，影響了病人的術后康復。有資料顯示，夾閉尿管用自體尿充盈膀胱后再拔尿管可預防尿潴留的發生；25％硫酸鎂10mL加生理鹽水250mL膀胱沖洗后拔除尿管可預防尿潴留的發生。2004年3月～2006年8月對下腹部手術后留置尿管病人在拔尿管前用25％硫酸鎂10mL加生理鹽水250mL進行膀胱沖洗，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年3月～2006年8月我科行下腹部手術后留置尿管病人96例，男30例，女66例；年齡14歲～75歲；留置尿管時間為72h～175h；均使用16號～18號Foley氏導尿管。隨機分為實驗組和對照組，各48例，兩組年齡、病情、術式等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1拔出管方法實驗組：拔尿管前放出尿液，排空膀胱，用25％硫酸鎂10mL加生理鹽水250mL行膀胱沖洗，速度為80gtt／min～100gtt／min，溫度為室溫，沖洗完畢后夾閉尿管，待病人有尿意時，用無菌注射器抽盡尿管球囊內的液體，拔尿管；對照組：拔尿管前夾閉尿管，直到病人有尿意時，用無菌注射器抽盡尿管球囊內的液體，拔出尿管。

1.2.2觀察指標觀察并比較兩組病人拔出尿管后第1次排尿的情況。能自行排尿為有效，包括順利(有尿意時能自行排尿)和輔助(按摩下腹部、熱敷、聽流水聲、針灸等)；有尿意者采取輔助措施仍不能排尿者為無效。

1.2.3統計學方法SPSS10.0軟件進行統計分析，計數資料采用r²檢驗，P<0.05為具有統計學意義。

2結果(見表1)

3討論

3.1膀胱的生理適應性正常成人當膀胱內尿量達到100mL～150mL時，開始有膀胱充盈的感覺，尿量150mL～250mL時開始有尿意，尿量250mL～450mL時則引起排尿活動。

3.2硫酸鎂膀胱沖洗的作用對于下腹部手術病人，手術時對膀胱周圍神經有一定的損傷，因此留置尿管時間較長，一般為3d～7d，增加了病人的痛苦。目前，臨床上普遍采用按摩下腹部、熱敷、聽流水聲、針灸等促進排尿，但仍有一部分病人不能順利排尿。本研究實驗組采用25％硫酸鎂10mL加生理鹽水250mL進行膀胱沖洗，能有效預防尿潴留的發生，其作用原理：①沖洗液在短時間內快速進入膀胱，使之充盈，對膀胱壁產生強烈的刺激，使副交感神經興奮而產生排尿反射，膀胱內壓增高，括約肌松弛，最終引起排尿反射，促進排尿。②膀胱沖洗液中的鎂離子、硫酸根離子在膀胱內不被重吸收，能激動M膽堿受體，使膀胱逼尿肌收縮，括約肌松弛，引起排尿反射，促使排尿；同時，由于硫酸鎂形成的滲透壓作用，能消除尿道黏膜水腫，使尿液順利排出。

3.3留置尿管護理安置尿管時動作輕盈，留置尿管期間妥善固定，防止尿管在尿道內移位，以減輕尿道黏膜損傷。留置尿管期間應每日用碘伏消毒尿道口2次，保持尿道口清潔干燥，防止尿道感染。拔管前1d或2d對尿管進行定時開放，以訓練膀胱的收縮功能。行膀胱沖洗前將尿液排凈，以充分發揮硫酸鎂對膀胱壁的刺激作用。沖洗時嚴格無菌操作，避免污染。引流袋每周更換2次為宜。進行心理疏導，解除病人緊張情緒，有利于排尿。

對于下腹部手術留置尿管的病人，在拔管前先行膀胱沖洗后再拔出尿管，可有效預防尿潴留的發生。本方法取材方便、經濟，不需再次消毒，其效果滿意，無不良反應，病人易于接受，故是一種有效的預防下腹部術后并發尿潴留的方法。