２０例急性腦水腫病人行床邊全程血液透析治療的護理

摘要：[目的]探討床邊全程血液透析對急性腦水腫的治療效果。[方法]在綜合治療的基礎上使用全程血液透析，并根據病人的血壓、血容量以及腦水腫的情況確定脫水量，同時加強病情觀察與護理。[結果]本組20例病人急性腦水腫癥狀均消除。[結論]血液透析是治療病人急性腦水腫狀況的有效措施之一。

關鍵詞：急性腦水腫；血液透析；床邊：全程

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888{2008)6A-1436-02

血液透析(hemofiltration，HF)是血液凈化的新技術。血液透析模仿腎單位的濾過重吸收原理設計，將病人的動脈血液引入具有良好的通透性并與腎小球濾過膜面積相當的半透膜濾過器中，當血液通過濾器時，血漿內的水分被濾出，以達到清除潴留于體內過多的水分和溶質和部分炎性介質的治療目的，同時通過調整濾過補液系統，適量補充膠體液，保持機體內環境的平衡。目前，血液透析是治療腎衰竭的一種有效的腎臟替代療法，床邊持續性血液透析技術進入急救醫學領域是近年來急救治療的重要進展之一。臨床應用這一療法療效顯著。2007年3月～2008年3月我院應用床邊全程血液透析治療急性腦水腫病人20例，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年3月--2008年3月我院應用床邊全程血液透析治療大面積腦梗死、各種重癥中毒、急性腎衰竭合并多器官功能衰竭所致的急性腦水腫病人20例，男12例，女8例；年齡27歲～52歲；大面積腦梗死9例，重癥中毒10例(一氧化碳中毒6例，有機磷中毒4例)，系統性紅斑狼瘡1例；危重型15例，重型5例；均排除有出血傾向，符合血液透析適應證。

1.2血液透析機德國貝朗費森尤斯血液透析機，主要由一套透析液容量平衡系統構成，系統核心部分是平衡腔，仿膜中空纖維透析器，能夠達到血流量200mL／min～300mL／min，透析液流量500mL／min。

1.3方法進行床邊全程血液透析來消除腦水腫。治療過程中，在綜合治療的基礎上，實行對病人床邊全程血液透析，治療過程中根據病人血壓、血容量及腦水腫程度確定脫水量，根據病人內環境失衡情況，給予糾正酸中毒、補鈉和補充白蛋白，調整血漿晶體滲透壓和膠體滲透壓，糾正內環境平衡。

2護理

2.1加強血液透析護理護理人員采用臨時血管通路或股靜脈置三腔管通路，血液通路建立順利，血流量達到約250mL／min，全程監控進行操作治療。通過臨床護理指標有效觀察，不斷調整濾過補液系統來取得滿意臨床效果，達到治療目的。

2.1密切觀察病情變化 監測病人的生命體征，每15min～30min監測1次。觀察病人意識的變化，同時注意觀察病人瞳孔是否由小變為正常、抽搐是否緩解、顱內高壓癥狀是否緩解、球結膜水腫是否減輕、頭痛和嘔吐是否減輕、尿量是否增加等。必要時，行頭顱CT檢查。

3結果

本組20例病人，經床邊持續血液透析8h-24h，平均10h，急性腦水腫癥狀均消除。

4討論

對于急性腦水腫的病人，顱內壓急劇上升，顱內血流灌注明顯下降，導致腦細胞缺血缺氧，可迅速發展為腦卒中、腦疝甚至腦死亡，對病人生命產生極大危害性。在這種情況下，如何盡快消除腦水腫，降低顱內壓，就是非常迫切和關鍵的問題，不僅影響病人生命救治，更影響到病人的預后情況。有資料顯示，全程血液透析治療對于以上原因引起的急性腦水腫危重病人，顯現出其獨特的優勢，可明顯改善此類危重病人病情預后，提高病人生存質量，延長病人生命。本研究亦顯示，在綜合治療的基礎上，對于由于急性腦水腫(排除出血病人)引起的顱內壓升高的病人，床邊全程血液透析治療有著顯著的治療效果，不僅能夠加快病人的腦水腫的消除和意識的恢復，同時能夠提高預后，減少后遺癥的發生，降低死亡率。

本文編輯 王釗林