５７例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的手術配合與護理

摘要：通過對57例腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術的手術配合與護理，包括加強術前準備、麻醉配合、體位安置、術中配合等，手術均居順利，無術后并發病，隨訪恢復良好。

關鍵詞：腹腔鏡；陰式全子宮切除術；手術配合

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)6A-1440-02

隨著現代微創技術的不斷提高與發展，腹腔鏡以其具有創傷小、出血少、傷口小、恢復快等優點，目前已廣泛應用于臨床。2004年7月～2007年12月我院行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術57例，取得滿意效果。現將手術配合與護理體會報告如下。

1臨床資料

2004年7月～2007年12月我院行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術57例，年齡34歲～65歲，平均48.3歲；子宮肌瘤43例，功能性子宮出血8例，子宮腺肌癥6例；其中3例手術實施中轉開腹手術；手術均順利，術后無相關并發癥，隨訪恢復良好。

2手術配合與護理

2.1術前準備巡回護士術前前往病房探視，詳細閱讀病歷，了解病人的一般情況、心理狀態，到床旁向病人進行自我介紹。介紹手術室環境，有關微創手術優點；詳細解說術前注意事項，對病人進行必要的宣教，使病人了解手術的大致情況，以消除其緊張情緒，術中能更好配合手術。術前12h禁食，4h禁飲，囑病人洗澡，穿病員服，并注意保暖，預防感冒，不戴任何首飾入手術室。

2.2麻醉配合病人均行硬膜外麻醉，輔以靜脈麻醉，為病人建立上肢靜脈通路。協助病人擺放麻醉位后，充分暴露穿刺點，麻醉過程中密切觀察病人的各種反應及生命體征變化，嚴防病人墜床。隨時做好麻醉意外的搶救工作。

2.3體位安置采用膀胱截石位，取頭低臀高15°～30°的體位，骶尾骨超出手術臺5cm左右，調整支腿架角度與長度，使大腿與軀干縱軸成145°左右。雙下肢分別置于托腿板上，在托腿板與小腿間墊一棉墊，減少胭窩受壓，約束帶固定，將負極板置于病人肌肉豐富處，與皮膚完全接觸，防止燒傷。肩部裝好肩托，以免術中采取頭低臀高位時病人身體下滑。擺放體位時不可兩腿同時放平，以免引起體位性低血壓。

2.4術中配合配合手術醫生沖洗陰部、陰道，常規消毒會陰部、陰道及腹部皮膚，鋪無菌巾，留置尿管，連接、檢查、調節腹腔鏡攝像系統，二氧化碳氣腹系統，沖洗吸引系統及電切割系統。置人舉宮器，再次消毒臍及臍周皮膚，在臍輪下緣做約1cm切口，用布巾鉗提起切口兩側皮膚，氣腹針沿此切口刺入腹腔，建立人工氣腹，手術床調整為頭低臀高位，氣腹機調整為高流量，壓力12mmHg～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。放置腹腔鏡頭環視腹腔，探查腹腔情況，在內鏡監視下，做第2和第3手術切口，置入穿刺套管，做相應器械操作通道。用超聲刀依次切斷圓韌帶、輸卵管峽部和卵巢固有韌帶、闊韌帶，于膀胱子宮交界下方黏膜上做一橫切口，下推膀胱在前穹隆頂托標志處，剪開與子宮交界部，拔出腹腔鏡器械，按陰式全子宮切除法切除子宮，縫合陰道殘端，內鏡下檢查盆腔內有無臟器損傷或出血，沖洗并吸引腹腔血塊和沖洗液體，縫合盆腹膜。退出腹腔鏡及手術器械，放出腹腔內二氧化碳氣體，退出穿刺套管，縫合切口并妥善覆蓋。

2.5儀器的保養腹腔鏡器械價格昂貴，儀器復雜精密，應由專人保管，專人使用。紫外線、臭氧空氣消毒時，注意遮蓋各儀器，以防儀器的老化。在清洗過程中應盡量輕柔，避免機械摩擦，特別是電凝器表面多已鍍可防粘焦痂的鉻，機械的摩擦會去除這層物質，在以后的使用中更易粘焦痂而影響操作，要仔細檢查可接電凝的器械絕緣處有無破損裸區，如有應立即更換，防止漏電。光纖及各種導線環繞直徑要>15cm，呈鈍角盤放，防止折斷光纖及導線的內線。應避免用水沖洗腹腔鏡，消毒液擦洗干凈再用干凈濕布擦洗上油，放置專用器械柜內備用。電凝鉤、微創鉗、剪及吸引器等要打開各關節，認真清洗干凈，低溫置烤箱內烘干、上油，放入專用器械柜內待用。

3小結

腹腔鏡手術設備儀器多，隨時可能出現機器故障，要求手術護士熟悉各儀器的性能，及時準確地安裝好各儀器，使其處于備用狀態，洗手護士要保證每一件器械處于完好使用狀態。腔鏡類手術隨時有為轉開腹手術的可能，所以術中需常規認真清點器械、敷料及縫合針。腹腔鏡顯示屏亮度適中，手術中置入腹腔鏡光源后，即可關閉無影燈。穿刺針穿刺結束后，使病人頭低足高位，有利于手術野的暴露。在術者從腹腔鏡手術轉為陰式取子宮時，應打開并調好無影燈，使手術野光線充足。手術結束后，擺正病人體位，使病人平臥，取出陰道內殘留的紗布，將各儀器安全有效的移開，以便推車進入。截石位手術的消毒多至大腿上20cm，如果負極板粘貼在臀部及大腿部，易浸濕負極板，所以負極板粘貼于小腿肌肉豐富處更為安全。術后檢查病人全身情況，有無燙傷，如有燙傷應及時應用燙傷膏并與病房護士嚴格交接。

本文編輯 王釗林