靜脈溶栓治療出血并發癥的觀察及護理

摘要：[目的]探討急性心肌梗死病人溶栓治療后出血并發癥的發生情況及護理對策。[方法]回顧性總結40例急性心肌梗死病人尿激酶靜脈溶栓治療的出血發生情況及護理對策。[結果]發生皮膚淤斑4例(10％)，牙齦出血2例(5％)。[結論]溶栓治療出血并發癥發生率高，應重視對凝血功能的觀察，了解藥物的副反應，加強護理使出血并發癥降到最低。

關鍵詞：急性心肌梗死；溶栓治療；并發癥；出血

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)6A-1443-01

急性心肌梗死(AMI)是由于冠狀動脈閉塞，使血流中斷致部分心肌因嚴重而持久的急性缺氧、缺血發生局部壞死。尿激酶靜脈溶栓治療是目前基層醫院再灌注心肌治療主要的方法，可使梗死范圍縮小，對梗死后心肌重塑有利，可明顯改善預后。資料顯示，溶栓治療后出血并發癥發生率較高。2004年5月一2007年7月我院收治急性心肌梗死病人40例，入院后2h～6h行靜脈溶栓治療，并加強了出血并發癥的觀察與護理，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年5月～2007年7月我院收治急性心肌梗死病人40例，男24例，女16例；年齡45歲～74歲，平均61.5歲。全部病例均符合WHO急性心肌梗死診斷標準，均為尿激酶靜脈溶栓治療適應證，無溶栓治療禁忌證。

1.2給藥方法發病6 h內接受溶栓治療，用國產尿激酶1.50×10⁶U加入100mL生理鹽水中，30min內靜脈輸注。低分子肝素5000U腹壁皮下注射每日1次，共用7d。

2結果

本組40例溶栓治療后出血傾向觀察1周，發生皮膚淤斑4例(10％)，牙齦出血2例(5％)。

3護理

3.1預防出血溶栓前首先要詢問病史，選擇好適應證，排除禁忌證，為避免反復靜脈穿刺可留置套管針，減少不必要的肌肉注射。溶栓前急診查凝血指標。

3.2嚴密觀察病人有無出血傾向及護理穿刺點出血時，對各種注射的穿刺點均應延長壓迫時間或者加壓包扎。牙齦出血、鼻出血可視情況采用直接壓迫止血。大便潛血、鏡下血尿等輕度出血及時通知醫生，動態觀察血尿的檢驗指標。對大量咯血或消化道出血等嚴重出血現象，如嘔吐咖啡樣液體、排柏油樣便等癥狀，應遵醫囑停止溶栓、抗凝治療，使用魚精蛋白，必要時可給予輸血。特別應注意觀察的是病人的意識，有頭痛、嘔吐等顱內出血傾向，宜立即通知醫生給予搶救處理。溶栓后3d內每日檢查尿常規、大便潛血、血小板和凝血系列1次。觀察凝血指標，如血小板<50×10⁹／L、血漿纖維蛋白原<1.0g／L、活化部分凝血酶時間(APTT)>正常對照值的2倍以上，需立即通知醫生。

4討論

溶栓藥物對循環血液纖溶系統有全面激活作用，產生全身性抗凝療效，因此急性心肌梗死病人溶栓治療血管再通的同時，出血的可能性隨之升高。有資料顯示，溶栓治療的主要并發癥是出血，輕度出血發生率5％～30％，重度出血為1％～2％。提示溶栓治療可能會發生出血的凝血指標：①治療開始數小時后血漿纖維蛋白原含量<1.0g／L；②治療3d后，血小板計數<50×10⁹／L；③APTT延長到正常對照值的2倍以上。因此，為了使溶栓的同時降低出血的危險性，醫護人員在臨床護理工作中應提高警惕，做到預防在先，加強凝血指標監測，積極處理出血并發癥。在急性心肌梗死治療的過程中，護理人員除了配合醫生進行常規的檢查外，要重視對凝血功能的觀察，也要了解藥物的副反應，掌握主要的檢驗指標，使溶栓治療出現出血并發癥的可能降到最低。

本文編輯 王釗林