３０例高血壓腦出血病人行顱內血腫微創清除術的術后護理

摘要：總結30例高血壓腦出血病人行顱內血腫微創清除術的術后護理措施，包括發熱護理、血壓的監測與護理、引流管和留置尿管的護理，以及呼吸系統、消化道、皮膚、軀體障礙的觀察與護理。

關鍵詞：微創；顱內血腫清除術；腦出血；高血壓

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)6A-1445-02

腦出血是指腦實質內因血管等病變所致的出血疾病，以內囊區出血較為多見，是神經科常見急癥之一，致殘率、病死率較高。本病好發于50歲～65歲，男女發病相近，多伴有高血壓病史。顱內血腫微創清除術是腦出血病人的常見術式之一。2007年1月一2008年3月收治高血壓腦出血病人30例，行顱內血腫微創清除術并加強術后護理，效果滿意。現報告如下。

1臨床資料

2007年1月～2008年3月我科收治高血壓腦出血病人行顱內血腫微創清除術30例，男21例，女9例；年齡46歲～72歲，平均59歲；多數病人有高血壓頭痛病史，少數病人有前驅癥狀，表現為頭痛、頭暈、肢體麻木、活動不便、語言不利，多在體力活動和情緒激動時發病；均經CT檢查確診，行顱內血腫微創清除術。

2術后護理

2.1發熱的觀察與護理腦出血病人的高熱有中樞性高熱、合并感染性高熱、吸收熱3種。中樞性高熱以物理降溫為主并頭枕冰袋、冰帽，腋下、腹股溝等處放冰袋，注意勿磨損、凍傷，以減輕腦的耗氧量和代謝率，減少高熱對中樞神經系統的損害。根據出血的部位及出血量的不同，吸收熱持續時間的長短不同。合并感染引起的高熱，應以藥物降溫為主，但要注意用藥后的反應，防止大量出汗、體溫驟降而發生虛脫，出現虛脫時應注意保暖并供給足夠的水分、營養等，應每4h測量體溫1次，在體溫恢復正常3d后酌減。此外，應加強高熱病人的口腔護理，病室定時通風換氣，保持空氣清新，溫濕度適宜。

2.2血壓的觀察與護理術后有效的控制血壓是防止再出血的關鍵，可采用多功能監護儀檢測血壓。防止腦出血除應用脫水劑外，可靜脈輸注硝酸甘油或硝普鈉。可進食者或有胃管者改用口服降壓藥，維持收縮壓140mmHg～160mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓90mmHg～100mmHg。不宜過度降壓，否則引起腦灌注不足，腦組織廣泛缺血、缺氧性損傷，不利腦功能恢復。限制鈉鹽攝入，每天應少于3g，對于清醒者應加強溝通交流，使病人保持情緒穩定。

2.3引流管的觀察與護理術后頭部引流管，一般放置3d～5d，最長放置16d。要防止引流管打結、扭轉并檢查引流管是否通暢，并注意每日引流液顏色、如顏色鮮紅有繼續出血的可能，并作記錄及時通知醫生。切口處敷料應保持清潔干燥，如有潮濕、滲血、滲液應隨時更換，可抬高床頭15°～30°以利靜脈血的回流，減輕腦水腫，減少引流液的分泌。拔管后合理應用脫水劑降低顱內壓，并保持大便通暢，避免用力排便、咳嗽以免顱壓增高，腦脊液從未愈合切口處滲出，造成顱內感染。引流袋應每24h更換1次。

2.4留置尿管的觀察與護理術前給予病人留置尿管，觀察尿管防止打結、扭曲，并注意導出尿液的顏色、尿量、性質，尿液有混濁、沉淀、結晶時應每日進行膀胱沖洗并嚴格無菌操作，防止逆行感染，定時行尿常規檢查并每日更換尿袋。

2.5呼吸系統的觀察與護理由于腦出血直接影響丘腦下部腦干功能，造成自主神經功能紊亂。加之氣管切開，咳嗽、吞咽反射減弱導致呼吸道黏膜屏障受損。對于意識清醒或輕度意識障礙者(無顱內壓升高癥狀者)應鼓勵咳嗽并每2h翻身、叩背及采用超聲霧化等方法協助排痰。對短期內不能排痰者及早氣管切開，保持呼吸道通暢，及時吸出氣管內分泌物，痰多黏稠時可在吸痰前滴入少量氣管濕化液，可達到稀釋痰液增濕作用。吸痰時動作輕快，吸力適當，時間15s左右，并做好口腔護理。

2.6消化道的觀察與護理高血壓腦出血術后常會導致消化道出血，清醒者術后6h可給少量溫水，需置鼻飼管者取得病人及家屬同意合作。無嘔吐者可少量多餐進食，并將床頭抬高15°～30°。注入鼻飼液每次150mL～200mL，溫度以38.0℃～40.0℃為宜。通過進食可減輕胃酸對胃的刺激，減少消化道出血，定時回抽胃液，觀察了解消化道是否有出血及出血量。如有出血、腹部飽脹等癥狀應安慰病人及家屬，消除緊張情緒，立即通知醫生給予相應處理。

2.7皮膚的護理保持床單位清潔、干燥、無碎屑、平整，按時翻身并按摩骨突處以及全身皮膚并加強營養，鼻飼者給予鼻飼營養液。每次排便前認真檢查便器有無破損以防劃傷，每日用溫水擦拭身體并更換衣服。對腋下、腹股溝等皺褶處涂擦爽身粉并注意保暖。

2.8軀體障礙的護理首先向病人及家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系。指導病人進行按摩、針灸、理療等，促進肢體運動功能恢復，并對患肢保持功能位，癱瘓肢體足底放托足板、穿硬底鞋、防止足下垂。對患肢要進行被動功能鍛煉，鼓勵病人進行力所能及的活動以逐漸提高自理能力。

本文編輯 王釗林