２１８例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)病人的護理

摘要：通過對218例鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)病人的護理，包括在術(shù)前加強心理護理、飲食指導(dǎo)和術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)后加強一般護理、飲食護理、鼻腔護理和出院指導(dǎo)，隨訪1年均取得滿意的鼻腔通氣效果，無復(fù)發(fā)及術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡；鼻竇手術(shù)；鼻腔通氣

中圖分類號：R473.76 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)6A-1454-01

鼻內(nèi)鏡下治療鼻部疾病的手術(shù)是近年來逐漸推廣的一種鼻部較為先進的手術(shù)方法。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少，能徹底清除病變組織，充分保留鼻腔、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，痊愈率高，病人易于接受，目前已成為慢性鼻炎／鼻竇炎外科治療的首選手段。2005年1月～2006年1月我科行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)218例，并采取積極的護理措施，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

2005年1月～2006年1月我科行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)218例，男142例，女76例；年齡16歲～64歲；均診斷為慢性鼻竇炎或慢性鼻炎、鼻息肉；臨床表現(xiàn)：多膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失。術(shù)后隨訪1年以上，均取得滿意的鼻腔通氣效果，術(shù)后未復(fù)發(fā)且均無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2術(shù)前護理

2.1心理護理針對病人術(shù)前可能出現(xiàn)的心理變化，如害怕術(shù)后疼痛、擔(dān)心醫(yī)生的技術(shù)水平、手術(shù)效果而產(chǎn)生焦慮、緊張等心理表現(xiàn)，護士可通過仔細(xì)觀察，針對不同情況采取合適的方法，使病人了解疾病的病因、手術(shù)過程、目的、必要性及預(yù)期效果，了解分管醫(yī)生的技術(shù)水平，以增加安全感，從而對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

2.2飲食指導(dǎo)指導(dǎo)病人進食高蛋白、高維生素易消化食物，勿食刺激性辛辣食物以減少對鼻腔黏膜的刺激。

2.3術(shù)前指導(dǎo)幫助病人做好術(shù)前各項常規(guī)檢查，如鼻旁竇CT、血常規(guī)、血生化、出凝血時間、心電圖等。應(yīng)勸病人戒煙酒，同時囑其避免受涼、預(yù)防感冒。術(shù)前指導(dǎo)病人經(jīng)口呼吸以適應(yīng)術(shù)后雙側(cè)鼻腔填塞的情況。術(shù)前1d做好剪鼻毛、沖洗鼻腔，根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)病人禁食、禁飲。

3術(shù)后護理

3.1一般護理術(shù)后注意觀察病人有無視力障礙，注意體溫變化，術(shù)后3d可有吸收熱，體溫37.2℃～37.8℃一般無需處理，如持續(xù)發(fā)熱或高熱提示傷口有感染或發(fā)生并發(fā)癥，可遵醫(yī)囑給予大劑量抗生素控制感染。囑病人將口內(nèi)血性分泌物吐出，以便觀察鼻腔出血情況，以免病人將血性分泌物咽下引起惡心、嘔吐。

3.2飲食護理術(shù)后給予溫涼的半流質(zhì)飲食，避免熱刺激致血管擴張增加出血，第2天可進普通飲食。術(shù)后一些病人食欲欠佳，拒絕進食，這與鼻腔填塞，吞咽后前額和鼻腔脹痛加重有關(guān)，應(yīng)鼓勵病人進食清淡、易消化、富含維生素的食物，少食多餐。

3.3鼻腔護理取半臥位休息，有利于減少鼻出血和分泌物的引流，鼻腔填塞物不能隨意牽拉，如掉出鼻腔外或掉入咽部應(yīng)告訴醫(yī)護人員，不能自行塞入，防止感染與出血。囑病人如有噴嚏感覺時應(yīng)立即張口呼吸或用手指按壓人中穴，以免填塞物松動脫出引起出血。全鼻腔填塞病人應(yīng)張口呼吸，使用溫濕紗布蓋于口唇部或給漱口液漱口，以保持口腔及呼吸道黏膜濕潤。術(shù)后48h抽出鼻腔內(nèi)膨脹海綿或凡士林紗條后結(jié)合體溫變化觀察有無腦脊液鼻漏，如有異常及時通知醫(yī)生。一旦確診應(yīng)絕對臥床1周～4周，取半臥位禁止滴藥、沖洗、填塞。膨脹海綿抽出后給予1％呋麻液滴鼻，每天3次。使鼻腔保持通暢以防粘連，勿用力擤鼻以防并發(fā)癥發(fā)生。注意定時清除鼻腔內(nèi)干痂。術(shù)后5d～7d用上頜竇導(dǎo)管行鼻腔鼻竇沖洗，沖洗液為生理鹽水，必要時2d～3d后再行沖洗，并介紹鼻腔沖洗器的使用方法，讓病人充分掌握有利于疾病恢復(fù)的各種方法。

3.4出院指導(dǎo)①一般在病人出院前1d向病人介紹出院后注意事項，要向病人說明術(shù)后1個月內(nèi)應(yīng)每星期清理1次鼻腔，2個月后改為每半月1次，直至術(shù)腔上皮化為止。隨訪均在半年以上，術(shù)后隨訪和術(shù)腔護理是較為復(fù)雜的長期工作。目的是清除鼻腔內(nèi)的結(jié)痂黏膜、囊泡及殘留的病變組織，有利于鼻腔鼻竇黏膜功能的恢復(fù)，提高療效。有資料顯示及時進行鼻腔清理可明顯提高療效。3個月內(nèi)避免劇烈活動，以免傷口出血。②囑病人出院后注意鼻腔衛(wèi)生，加強體質(zhì)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，勿過度勞累，忌食辛辣刺激食物，并防止感冒，戒煙酒。同時，讓病人出院時留下聯(lián)系電話、地址以便隨時取得聯(lián)系，定期隨訪。

本文編輯 王釗林