小兒靜脈留置針臨床應用的護理體會

摘要：通過300例小兒靜脈留置針的盼臨床應用，總結(jié)出血管的選擇、皮膚準備、排氣、穿刺、固定和封管的方法，以及留置時間的確定等。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；小兒；穿刺

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：C 文章編號：1672-1888(2008)6A-1456-02

目前，靜脈留置針已替代頭皮針成為臨床輸液的主要工具。從而為提高療效，合理使用衛(wèi)生資源，降低病人費用提供了條件，而且由于減少了患兒的痛苦更容易被患兒和家長接受，不僅緩解了醫(yī)患關(guān)系，也提高了護士的工作效率和護理質(zhì)量。2007年12月～2008年1月我院對300例住院患兒采用靜脈留置針輸液，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2007年12月～2008年1月我院采用靜脈留置針輸液治療住院患兒300例，男142例，女158例；年齡5min至7歲，平均4.2歲。

1.2方法穿刺部位在頭皮靜脈266例，手背及腕部靜脈22例，足背及踝部靜脈12例，均于輸液完畢后采用肝素生理鹽水3mL～5mL封管。

2結(jié)果

本組病例中，一次穿刺成功292例，成功率為97.3％；留置時間2d～10d，平均6d；頭皮靜脈留置時間最長，其次是手背靜脈。其中發(fā)生靜脈炎2例，拔針后觀察，局部血管發(fā)白，彈性降低，但無一例發(fā)生穿刺部位感染。

3護理體會

3.1靜脈留置針對血管的總體要求選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的血管，如頭皮靜脈、手背靜脈、正中靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。嬰幼兒穿刺以頭皮靜脈為首選，其次是手背靜脈。有資料顯示，頭皮靜脈留置時間最長，且其靜脈炎的發(fā)生率也較低。長期臥床的病人盡量不選擇下肢靜脈，因為下肢靜脈循環(huán)差，易引起血栓性靜脈炎。

3.2皮膚準備穿刺前必須按無菌操作原則進行嚴格消毒皮膚，以穿刺點為中心，消毒直徑為8cm的環(huán)形區(qū)域，先用0.2％碘酊環(huán)形消毒皮膚，再用75％乙醇脫碘。對年齡較小的嬰幼兒消毒面積應超過敷貼的面積。

3.3排氣留置針穿刺排氣時，先將頭皮針針尖斜面刺入肝素帽，肝素帽連接留置針的一端向上，打開輸液閥，待液面通過肝素帽后，再將頭皮針全部插入，此方法可有效排出肝素帽內(nèi)氣體。

3.4穿刺操作者左手繃緊皮膚，右手持針翼與皮膚成15°～30°進針，從血管上方緩慢直刺血管，見回血后壓低角度5°～15°，再進針0.2cm，確保外套管進入血管，將針芯向后退0.5cm，根據(jù)血管的長度盡可能將外套管送入靜脈，退針芯，打開輸液閥。

3.5固定先將無菌透明膜上的小紙膠固定留置針，再將敷貼邊緣與針座平齊固定。若是頭皮靜脈，在3M貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點上方以利于觀察，剪取長度適宜的6 cm彈力網(wǎng)狀繃帶套于患兒頭部，避免或減少枕頭、被褥或衣服等各種外力對留置針的摩擦，防止機械性靜脈炎，防止脫管或部分脫管。若穿刺部位為四肢，則應用大小適宜的夾板固定。

3.6封管用肝素生理鹽水封管，邊退針邊注射，保持正壓封管。

3.7留置時間 目前我國尚無統(tǒng)一的標準，多推薦為3d～5d。有學者建議為了防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎和小血凝塊進入血管造成栓塞，留置最好不要超過7d。也有資料顯示，留置時間應根據(jù)治療及局部情況而定，定期更換導管無助于降低感染率。

3.8在留置靜脈針期間加強健康教育靜脈留置針一方面讓患兒及家長受益，但另一方面增加家長護理患兒的難度，因此在選擇靜脈留置針時應權(quán)衡利弊，尤其是對于不配合或者有濕疹等皮膚病、皮膚敏感的患兒應慎重。穿針前應將目的、意義和注意事項告知患兒家長，以取得家長的信任和配合；對年齡較大的患兒及家長加強健康教育，講解靜脈留置針的自我保護方法，減少因過度活動或護理不當而造成置管失敗。對年齡較小的嬰幼兒應分散其注意力，避免肢體過度束縛；頭皮穿刺的患兒應避免壓迫和摩擦。此外，應向患兒家長講明留置靜脈留置針可能的并發(fā)癥，并加強防范。

4小結(jié)

兒科靜脈留置針操作簡單、方便、安全，可減少患兒痛苦及費用，減少靜脈損傷，同時減少穿刺次數(shù)，節(jié)省時間，減少護理工作量，提高護理工作效率。同時，留置靜脈留置針相當于保留了1條開放的靜脈通路。可隨時給藥，對于危重患兒的緊急搶救具有重要意義。

本文編輯 王釗林