５０例頸椎前路手術病人術后護理及康復訓練

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：C

文章編號：1672-1888(2008)6A-1465-01

頸椎疾患是骨科較常見疾病，目前，手術治療是恢復頸椎康復的有效辦法，頸椎前路手術是治療的主要手段，手術目的是切除突出椎間盤以解除對神經和椎動脈的壓迫。頸椎前路手術術后病情復雜，并發癥多，術后護理及正確的功能鍛煉對預防并發癥、功能恢復具有重要的意義。2006年1月～2008年1月我院行頸椎前路手術50例，術后經積極護理及康復訓練，效果滿意。現報告如下。

1臨床資料

2006年1月～2008年1月我院行頸椎前路手術50例，男4l例，女9例；年齡34歲～71歲；頸椎間盤突出44例，頸椎骨折脫位6例。

2術后護理

2.1保持頸椎的穩定性當頸部過度屈伸時，植骨塊與上下椎體之間的向前剪力增大，進而可導致植骨塊脫落。因此，應采取措施最大限度地減少或避免術后體位不當所致的植骨脫落并發癥的發生：①病人術后立即用頸托固定頸部，限制頸部活動；②為保持呼吸道通暢而病人未戴頸托時，應用砂袋固定于頸部兩側，防止頸部過度移動；③翻身時需由他人協助操作，使頸、肩和軀干在同一水平面；側臥時，應頸部墊枕，避免頸部屈伸；④注意病人下床時間。此類病人一般臥床4周～6周后可戴頸托下床活動。不宜過早；⑤預防感冒，保持病室內空氣新鮮。預防呼吸道感染和不良刺激引起病人劇烈咳嗽而致頸部體位急驟改變，導致并發癥的發生。

2.2密切觀察切口情況本組病人手術后均行負壓引流，一般48h后拔除引流管。術后須嚴密觀察切口滲血情況，當切口滲血較多時，應查看切口并詢問。病人呼吸情況。如切口隆起。張力增大，病人主訴胸悶、氣短、呼吸不暢或困難時，應考慮有血腫的可能，應立即通知醫生予以處理。

2.3加強呼吸道管理頸椎前路手術中只有將氣管、食管牽向對側才能顯露椎體，長時間受牽拉會造成氣管、食管水腫，呼吸道分泌物增多。同時，術中對脊髓刺激也可使脊髓和脊神經水腫，呼吸肌麻痹以及術后切口疼痛或出血壓迫等原因都可使喉頭水腫、痰液堆積、氣管受壓可導致呼吸道阻塞，引起病人呼吸困難、窒息，甚至死亡。因此，保持病人的呼吸道通暢是術后護理工作中至關重要的，護理人員應高度重視并加強病人的呼吸道管理。積極預防和及時處理各種潛在的呼吸問題，以防止呼吸道并發癥的發生。因此，給予霧化吸入每天2次，以提高療效。解除病人顧慮，鼓勵病人咳嗽、咳痰。頸椎術后1周為水腫期，應密切觀察病人的呼吸情況，注意呼吸幅度、頻率及脈搏、血壓的變化。當病人有聲音嘶啞、呼吸表淺時，提示有喉頭水腫的可能，應加強霧化吸入、吸氧，并給予脫水劑，以減輕局部水腫，必要時可協助醫生進行氣管切開。

2.4飲食護理術后禁食6h，清醒后可先給予溫開水飲用，無嗆咳、惡心現象發生時，囑病人可進流食，如雞湯、果汁等(避免飲用牛奶，以防引起腸脹氣)；術后1d～2d進流食，如稀飯等；術后1周進普通飲食，宜清淡、易消化、高營養飲食，以增強病人機體抵抗力；對體型特殊，如肥胖、頸部粗短、氣管移動性差的病人和麻醉時插管困難及插管時會厭反射特別活躍者，術后應延長禁食時間。

3康復訓練

3.1功能鍛煉

3.1.1手功能鍛煉脊髓型頸椎病的脊髓受壓后，可造成脊髓病(手指間肌麻痹，致手指并攏及握拳障礙)。因此，對于此類病人，術后早期(1d～5d)應主要鍛煉手的提與握的功能，包括拇指對指練習、手握拳然后用力伸指、分指練習、進行外展內收用手指夾紙練習等。

3.1.2四肢及關節的鍛煉對于術前不全癱瘓甚至完全癱瘓的病人，術后第1天生命體征平穩后即可開始康復鍛煉，被動或主動活動四肢及關節，循序漸進，運動幅度由小到大，以不引起疼痛為度，肌力3級以上病人鼓勵其以主動活動為主。

3.2離床活動術后3d可戴頸托半臥位，4周～6周可戴頸托離床活動，活動量循序漸進，以不疲勞為度，鼓勵病人生活自理，避免暴力牽拉，引起脊髓再次損傷。

4出院指導

術后戴頸托3個月或遵醫囑，防止頸部過度活動。鼓勵病人最大限度生活自理，睡眠時枕頭高低適宜，術后進行頸部功能鍛煉應根據X線片結果示頸椎植骨塊臨床愈合后開始，方法為頸部前后左右旋轉，旋轉時頸部肌肉必須在緊張狀態下進行，不宜過于松弛，每天15min～30min。遵醫囑堅持鍛煉，定期復查。

本文編輯 王釗林