術中麻醉清醒病人的護理體會

中圖分類號：R473，6 文獻標識碼：C

文章編號：1672-1888(2008)6A-1468-01

手術對每位病人來說都是一種創傷，病人都有不同的心理活動和心理狀態改變，就病人對自己手術的心理表現，手術室護士就應給予病人完善的整體護理，以減輕病人的精神壓力和心理負擔，使病人積極地配合手術。現將手術室工作中的護理體會介紹如下。

1病人的心理護理

清醒病人在手術臺上的心理主要是緊張、恐懼和擔心手術中疼痛，病人不自主的顫抖，測麻醉平面時，病人定位不清。感覺術野與其他處不一樣；病人還會擔心手術不成功，留下后遺癥，給將來生活造成負擔，給家人帶來痛苦。因此，要求手術室護士耐心地做好病人的思想工作，向病人介紹參加手術的醫護人員簡歷，讓病人感覺到醫護人員對他的手術都非常重視，消除病人的各種顧慮；而且在術中通過醫護人員的語言、行動、表情、態度影響病人，使病人情緒穩定，精神放松，以良好的心態配合手術，保證手術的順利進行。

2安全的護理

手術室巡回護士在術中防止病人不受意外損傷，保證病人安全度過圍術期非常重要。術中用的高頻電刀、電鉆、電凝、吸引器，以及心電監護設備等都離不開電源，因此使用這些儀器時，首先檢查電源線路；術中用的電刀、電凝必須妥善地使病人與鉛板地線接觸好，避免發生短路現象，造成機器損傷、病人燒傷。麻醉效果不佳或低血容量休克時，病人由于疼痛或意識模糊往往是躁動不安。應加強防護措施。防止病人墜床，防止術中所需物品掉落臺下，應固定好肢體，不影響手術的正常進行。

3皮膚與體位的護理

手術體位對手術的成功具有很重要的作用。根據手術科室不同手術體位也不盡相同，基本的手術體位包括仰臥位、側臥位、頭位、截石位。待麻醉平穩后，根據手術部位與術者的要求，擺放相應手術體位，盡量做到病人舒適。術者滿意。還不影響麻醉。手術時間較長時，要注意病人受壓部位的皮膚變化。手術中保持手術臺清潔、平整，病人皮膚清潔干燥，隨時清除手術臺上污物及血跡。覆蓋無菌布單。在不影響體位及術野的情況下，對易發生壓瘡的皮膚部位給以按摩或海綿墊墊起，減少受壓皮膚面積，還要經常觀察病人暴露部位有無電灼傷的發生。

4正確的輸液與用藥

術中保持暢通的靜脈通路和合理用藥，對術中搶救重危病人十分重要。利用靜脈補液與用藥時，根據醫囑調節輸注速度，以維持進入靜脈內藥物濃度；還要密切觀察液體輸入速度，根據病情需要，隨時調節液體速度。靜脈輸液時，必須了解藥物的配伍禁忌，防止藥物外漏而引起局部組織壞死或靜脈炎等不良反應發生。及時準確地給病人補液及用藥，能有效地防止水、電解質紊亂及酸堿平衡失調，減少并發癥的發生。

5各種導管的護理

在手術過程中，胃腸減壓管、導尿管、吸引器管等必須保持通暢，使手術順利進行。如果胃腸減壓管引流不暢，胃腸脹氣加重。壓力增大。胃腸道手術就難以繼續進行。手術時間長的病人，必須放導尿管并保證導尿管通暢。婦科手術時，通暢的導尿管可使膀胱處于排空狀態，術野暴露充分，不但加快手術速度，而且還能防止損傷。術畢妥善處理好各種引流管，尤其送病人回病房時，要注意避免腦室引流管、胸腔閉式引流管、腹腔引流管、尿管等脫落及污染，造成病人不該有的病痛。術后還要觀察各種引流液的性狀、量、顏色，以助于疾病的進一步診斷和治療。

6預防術中差錯事故的發生

由于手術室工作不同于其他臨床科室，無菌操作要求非常嚴格，操作技術也很復雜。要保證手術中無差錯事故發生，參加手術的醫護人員不但有高度的責任感和精湛的技術，還要嚴格遵守各項無菌操作原則。因此，預防措施應包括麻醉前核對病人姓名、性別、手術名稱、麻醉用藥和術前準備情況等；術中再次核對病人姓名、手術名稱、手術部位以及指定的手術間；防止術中用藥錯誤，一切用藥必須經過“三查七對”后再使用，口頭醫囑復誦無誤再執行；輸血時，一定要兩人核對血型，交叉配血合格后，才能給病人輸血，同時，應留標本；術中用的器械、敷料由洗手護士，巡回護士在術前清點數目，縫合切口前清點，縫合完畢再清一次，保證準確無誤。

本文編輯 王釗林