精神病病人睡眠不安全因素分析及對策

中圖分類號：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1672-1888(2008)6A-1472-01

精神病病人因受癥狀支配或其他因素影響，睡眠時常出現(xiàn)意外，甚至危及病人生命。精神病病人睡眠安全是精神科護(hù)理的重點(diǎn)，做好睡眠安全管理應(yīng)貫穿醫(yī)療護(hù)理全過程，并應(yīng)列為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。我科1年來通過實(shí)施睡眠安全管理，效果滿意，保證了精神病病人的睡眠安全。現(xiàn)報(bào)告如下。

1精神病病人睡眠不安全因素分析

1.1佯裝入睡病人易發(fā)生自殺或外走蓄意自殺或外走的病人，在策劃意外事件前后可出現(xiàn)睡眠障礙，此類病人因內(nèi)心矛盾激烈，常長吁短嘆、睡臥不寧、反復(fù)起床活動，為掩蓋真相佯裝入睡。此類病人無明顯原因的失眠，當(dāng)護(hù)理人員巡視時又偽裝入睡，危險(xiǎn)性最高。1年來病房共收治病人362例，其中蓄意自殺或外走的病人有43例。

1.2睡眠時受精神癥狀支配突然沖動傷人、自傷或毀物病人睡眠時因受癥狀支配，極度興奮、躁動，出現(xiàn)沖動、傷人、自傷、毀物、外走等特殊行為，護(hù)理人員稍有不慎，就可能出現(xiàn)意外。乃至危及病人生命。

1.3抑郁病人睡眠的危險(xiǎn)抑郁病人因受癥狀支配，睡眠不好，易早醒，而早晨又是抑郁最嚴(yán)重的時刻，極易發(fā)生意外。我院362例收治病人中抑郁病人有82例。

1.4藏藥病人易發(fā)生意外個別病人有藏藥行為，意圖將藥積累到一定數(shù)量后作為自殺工具。362例收治病人中有39例有藏藥行為。

1.5病人睡眠時經(jīng)常上廁所易發(fā)生危險(xiǎn)蓄意自殺或外走的病人，睡眠時經(jīng)常起床上廁所，尋找機(jī)會自殺或外走。362例中共發(fā)生25例病人起床上廁所，尋找機(jī)會自殺或外走未遂行為。

1.6突然失眠病人極易發(fā)生意外362例中有125例病人因精神癥狀引起失眠，有49例病人由于恐懼、緊張引起失眠。有65例病人因遭遇生活事件(如親人喪失、個人損失、考前焦慮等)，突然失眠，有85例病人由于抗精神病藥物服用后，出現(xiàn)皮膚瘙癢、便秘、疼痛等身體不適，因藥物副反應(yīng)而突然失眠。

1.7老年精神病人睡眠的危險(xiǎn)老年精神病人體質(zhì)差，反應(yīng)遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，睡眠時易發(fā)生墜床，有骨折、外傷的危險(xiǎn)。而且夜間由于病人免疫功能相對下降，自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定、血液流動減慢等原因，若病人合并心功能不全時，易誘發(fā)急性心肌梗死、腦血栓形成及各種并發(fā)癥加重的情況。1年來病房收治老年病人52例，其中合并心力衰竭8例。

2對策

2.1睡眠不安全因素分型 根據(jù)精神病病人睡眠不安全因素實(shí)際情況，結(jié)合我院制訂的精神病病人睡眠護(hù)理常規(guī)，提出精神病病人睡眠不安全類型，包括佯裝入睡型、癥狀支配型、脫離視線活動型、突然失眠型和老年型等。

2.2針對不同類型，采取有效的護(hù)理措施針對不同的類型，在睡眠安全護(hù)理中采用重點(diǎn)看護(hù)、不定時巡視、定時巡視的方式。病房共有14名護(hù)士。每天護(hù)士長會同當(dāng)班護(hù)理人員評估每位病人的睡眠不安全類型和護(hù)理類型，并做好病人分類記錄。對睡眠良好的病人采取定時巡視的方法，做好交班記錄。對佯裝入睡型、癥狀支配型、脫離視線活動型、突然失眠型和老年型病人，采取重點(diǎn)看護(hù)、不定時巡視的方法，做好交班記錄。①對佯裝入睡型的病人，采取重點(diǎn)看護(hù)、不定時巡視的方法，由當(dāng)班護(hù)理人員仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)有無自殺先兆，及早預(yù)防。②對癥狀支配型的病人，采取重點(diǎn)看護(hù)、不定時巡視的方法。若病人極度興奮、躁動、行為紊亂、無法安靜，用保護(hù)性約束于床，必要時遵醫(yī)囑給予藥物輔助入睡，并觀察給藥后病人的睡眠情況。準(zhǔn)確記錄。對抑郁早醒的病人，重點(diǎn)看護(hù)。③對脫離視線活動型的病人，采取重點(diǎn)看護(hù)的方法，觀察病人脫離視線時間的長短，一旦超出預(yù)期，就要前往加以巡視提醒。④對突然失眠型的病人，采取重點(diǎn)看護(hù)的方法。由當(dāng)班護(hù)理人員認(rèn)真查找失眠原因，做好交班記錄。如因精神癥狀引起應(yīng)報(bào)告醫(yī)生并給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或催眠藥物；由于恐懼緊張和遭遇生活事件(如親人喪失、個人損失、考前焦慮等)引起失眠。由白班護(hù)理人員加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心向病人做保護(hù)性解釋，使其心理上有安全感，消除恐懼、焦慮等失眠因素，夜班護(hù)理人員在不影響工作時，暫在病人床邊陪伴，疏導(dǎo)入睡；如系藥物副反應(yīng)，應(yīng)首先排除病人軀體不適。幫助病人解除痛苦以良好睡眠。⑤對老年型病人，采取重點(diǎn)看護(hù)、不定時巡視的方法，加床欄防止墜床跌傷骨折，防止發(fā)生并發(fā)癥。

2.3持續(xù)質(zhì)量控制的措施護(hù)士長、護(hù)理組長每天交班時。聽取各班護(hù)士對病人睡眠安全情況匯報(bào)。分析睡眠不安全產(chǎn)生的原因和睡眠不安全類型。護(hù)士長每周一、五與主管醫(yī)生共同討論病人睡眠安全問題。每周一早晨交班向科室全體醫(yī)生、護(hù)士宣布病人睡眠安全管理措施。對病人及時處理，隨時質(zhì)量控制。連續(xù)交班。

3體會

當(dāng)病人出現(xiàn)睡眠不安全因素時，護(hù)士與病人及家屬及時溝通，使其了解存在的睡眠不安全因素和如何配合治療護(hù)理，可避免發(fā)生糾紛。當(dāng)病人被迫約束于床，提前向病人及家屬進(jìn)行解釋。此外，精神科護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)確及時地做好護(hù)理記錄。精神科護(hù)理記錄具有專科的特點(diǎn)，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑給予病人鎮(zhèn)靜劑或催眠藥物治療時，應(yīng)明確記錄用藥的原因、時間、用量和效果。在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中，睡眠安全管理問題可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。精神科睡眠安全管理是對病人實(shí)施從入院到出院的一條龍的管理過程。

本文編輯 王釗林