５８例肝癌介入治療病人的術(shù)后護(hù)理

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1672-1888(2008)6A-1475-01

經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療法栓塞術(shù)，是經(jīng)股動脈穿刺插管，導(dǎo)管進(jìn)入肝動脈后，注射造影劑觀察并選擇部位，確定后注入化療藥物及碘，對肝癌供血動脈進(jìn)行栓塞。介入治療是目前非手術(shù)治療肝癌的首選方法，具有損傷性小，操作簡便，可有效緩解癥狀，提高病人生存質(zhì)量。但肝癌介入治療后常出現(xiàn)一系列副反應(yīng)，因此對肝癌介入術(shù)病人需嚴(yán)密觀察及護(hù)理，預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生。我科2006年至今收治肝癌病人58例，行介入治療87例次，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)將介入術(shù)后的護(hù)理措施介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組58例肝癌病人，男42例，女16例；年齡18歲～75歲；均確診為原發(fā)性肝癌，其中巨塊型23例，彌漫型19例，轉(zhuǎn)移型16例；13例伴有腹水，15例伴有黃疸，58例肝區(qū)疼痛；每例行介入治療1次或2次，共87例次，介入術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱17例，惡心嘔吐47例，腹痛22例，黃疸9例。

1.2治療方法采用seldinger方法在局部麻醉下經(jīng)股動脈穿刺，導(dǎo)管送至肝動脈注入化療藥物和栓塞劑。

1.3栓塞藥物常用藥物為絲裂霉素、阿霉素、順鉑等。

1.4治療轉(zhuǎn)歸全部病例經(jīng)治療后自覺癥狀好轉(zhuǎn)，B超復(fù)查癌癥腫塊有不同程度縮小。

2術(shù)后護(hù)理

2.1注意觀察生命體征術(shù)后24h內(nèi)密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及皮膚顏色的變化。

2.2觀察穿刺部位出血與血栓情況手術(shù)結(jié)束后，穿刺部位給予加壓包扎，協(xié)助病人取正確臥位，穿刺側(cè)下肢伸直，制動8h后無出血方可稍活動。24h觀察足背動脈搏動情況，穿刺部位敷料有無滲血，下肢顏色、溫度及感覺和運(yùn)動情況，如發(fā)現(xiàn)穿刺側(cè)動脈搏動減弱或消失、肢體發(fā)涼、下肢蒼白、疼痛劇烈時，應(yīng)考慮出現(xiàn)下肢動脈栓塞，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。

2.3發(fā)熱的護(hù)理本組17例病人有不同程度的體溫升高，考慮其原因多為腫瘤壞死吸收熱，如體溫未超過38.5℃，不必處理。出現(xiàn)高熱應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫，同時，囑病人多飲水。

2.4觀察腎功能本組病人應(yīng)用順鉑，可能損傷腎功能。如術(shù)后2h未排尿或24h尿少者應(yīng)給予肌肉注射呋塞米20mg，鼓勵病人多飲水，促進(jìn)藥物的排泄，防止腎功能受損。

2.5胃腸道反應(yīng)的護(hù)理本組47例病人出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐。嘔吐時遵醫(yī)囑應(yīng)用甲氧氯普胺，同時，注意水電解質(zhì)平衡。

2.6疼痛的護(hù)理本組病例均有不同程度的疼痛，對疼痛不能耐受者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥物，同時注意觀察疼痛的部位、性質(zhì)及全身情況，警惕發(fā)生腫瘤破裂大出血及上消化道出血等并發(fā)癥。本組未發(fā)生肝破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.7化療藥物毒副反應(yīng)的護(hù)理化療藥物可引起白細(xì)胞數(shù)量減少，因此，應(yīng)每周檢查血常規(guī)1次，如白細(xì)胞下降明顯，應(yīng)給予升白細(xì)胞藥物，并給予保護(hù)性隔離措施，預(yù)防感染。

3體會

肝動脈栓塞術(shù)治療肝癌療效顯著、副反應(yīng)小，易為多數(shù)病人接受。但術(shù)后護(hù)理非常重要，只有護(hù)士具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)密觀察病情變化并及時處理，才能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

本文編輯 王釗林