頸椎骨折病人術(shù)后行Ｈａｌｏ－Ｖｅｓｔ架外固定的護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672-1888(2008)6A-1476-01

Halo-Vest架又名胸背心，是目前唯一可在三維維持頸椎穩(wěn)定性的外固定支具。我科自2001年以來對(duì)45例頸椎損傷病人實(shí)施Halo-Vest架固定治療，效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

本組病人45例，均為男性；年齡43歲～64歲，平均59.5歲；寰樞椎骨骨折脫位14例，頸1～頸3椎體骨折31例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前向病人介紹實(shí)施手術(shù)的必要性及手術(shù)過程，緩解其緊張，恐懼情緒，以取得病人的積極配合。術(shù)前1d為病人剃頭，主要應(yīng)將顱釘穿刺處頭發(fā)刮干凈，做好皮試，更換清潔內(nèi)衣，并保持安靜、舒適的環(huán)境。

2.2術(shù)后Halo-Vest架固定期間的護(hù)理

2.2.1專科護(hù)理①術(shù)后每日用鹽水或75％乙醇棉簽清潔顱釘部位周圍皮膚2次或3次，如有分泌物或痂皮時(shí)，也可用過氧化氫溶液棉簽消毒；顱釘周圍皮膚如出現(xiàn)紅腫并有分泌物時(shí)，則預(yù)示可能有局部感染，應(yīng)剪掉顱釘周圍頭發(fā)，保持顱釘周圍清潔。②顱釘松動(dòng)是最常出現(xiàn)的并發(fā)癥，故每日清潔顱釘時(shí)應(yīng)檢查顱釘有無松動(dòng)，詢問病人是否感覺顱釘頭環(huán)與支架間有異常活動(dòng)，針眼處有無劇痛；同時(shí)，應(yīng)觀察牽引支架是否偏離軸線，搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)由1名護(hù)士負(fù)責(zé)搬動(dòng)頭部，其余2人用雙手伸入病人身體下托平身體各部，翻身時(shí)則用同樣的方法3人用力翻動(dòng)病人，保持頭頸、軀干一致以及頭部中立位，使病人側(cè)翻90°，不要拉拽Halo-Vest架，嚴(yán)防顱釘松動(dòng)、滑脫。③由于頭環(huán)背心比較硬，病人易感不適，因此，護(hù)士要每日打開背心，檢查背心下皮膚受壓情況，可在背心邊緣處骨突出周圍墊襯紗布?jí)|或棉花等物加以保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡。④因Halo-Vest因限制了胸廓擴(kuò)展。可加重限制性通氣障礙，應(yīng)提醒病人注意飲食方式，切勿暴飲暴食，以免因胃部擴(kuò)張而影響呼吸功能。

2.2.2生活護(hù)理①在Halo-Vest架固定期間可將毛巾或海綿等墊于病人頸后，使病人睡眠時(shí)能感覺舒服；同時(shí)應(yīng)囑病人醒后需在床上適當(dāng)活動(dòng)幾分鐘再起床，下床后則應(yīng)先在床邊站立幾分鐘，感覺無頭暈等不適癥狀后再慢慢行走。初次行走要有人陪伴，注意保護(hù)Halo-Vest架，避免硬物碰到支架時(shí)的震動(dòng)引起的病人頭部不適；還應(yīng)告誡病人穿膠底防滑鞋，在固定治療期間不能提舉重物和進(jìn)行跑、跳等運(yùn)動(dòng)。②在Halo—Vest架固定期間要經(jīng)常洗頭和理發(fā)，保持頭發(fā)清潔，顱釘周圍頭發(fā)不要過長(zhǎng)，洗頭和理發(fā)可以在床上進(jìn)行，注意不要將背心內(nèi)襯弄濕，洗頭后用75％乙醇棉簽清潔消毒顱釘及周圍皮膚，也可用吹風(fēng)機(jī)將頭發(fā)和背心內(nèi)襯及時(shí)吹干，注意不要使用染發(fā)劑及發(fā)膠。③在Halo-Vest架固定期間，要選擇開身寬松系帶的棉內(nèi)衣，經(jīng)常擦浴，更換內(nèi)衣，保持皮膚和背心內(nèi)襯的清潔。擦浴時(shí)毛巾要盡量擰干，分別打開左右側(cè)的扣帶依次擦洗，不要同時(shí)將兩側(cè)扣帶打開，以免影響頸椎固定效果。擦洗時(shí)一般不用清潔劑，以減少對(duì)皮膚的刺激。擦浴后要將背心內(nèi)襯及皮膚用吹風(fēng)機(jī)暖風(fēng)吹干，不要向皮膚上涂撒粉劑，防止背心變硬后摩擦刺激皮膚。對(duì)皮膚感覺異常的病人擦浴時(shí)注意水溫，防止發(fā)生燙傷。

2.3拆除Halo-Vest架后的護(hù)理Halo-Vest架拆除后局部清潔消毒釘眼，用無菌敷料包扎，2d～3d后取下包扎敷料，每日用75％乙醇棉簽消毒釘眼局部2次，同時(shí)用手輕輕按揉釘眼處皮膚以防止形成攣縮性瘢痕。頸部要帶圍領(lǐng)以加強(qiáng)保護(hù)，并囑病人不要做頸部過伸、過屈的動(dòng)作，轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身動(dòng)作都要緩慢，1周～2周后逐步開始頸部活動(dòng)。

通過采取以上護(hù)理措施，本組無一例發(fā)生顱釘周圍皮膚感染及壓瘡，僅2例術(shù)后3d發(fā)現(xiàn)顱釘松動(dòng)，經(jīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，處理后未見再松動(dòng)。本組45例病人均取得良好的治療效果，縮短了臥床時(shí)間，減少了由于長(zhǎng)期臥床帶來的各種并發(fā)癥，為病人的早期康復(fù)創(chuàng)造了條件。