創(chuàng)傷性休克病人輸血過程中醫(yī)療糾紛預(yù)防措施

摘要：介紹創(chuàng)傷性休克病人輸血過程中醫(yī)療糾紛預(yù)防措施，提出護(hù)士應(yīng)掌握有關(guān)輸血法律法規(guī)，規(guī)范輸血程序，增強(qiáng)法律意識(shí)等以防范輸血過程中醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：輸血；醫(yī)療糾紛；預(yù)防；創(chuàng)傷性休克

中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-1888(2008)6A-1481-02

創(chuàng)傷性休克病人，由于遭受外力的打擊，組織和器官受到嚴(yán)重?fù)p傷，引起急性大量失血，從而導(dǎo)致循環(huán)血量急劇下降，甚至休克、死亡。靜脈輸血能迅速補(bǔ)充血容量，有效改善全身血循環(huán)狀態(tài)，是救治創(chuàng)傷性休克最快捷、簡(jiǎn)便、有效的方法。但是由于人類免疫缺陷病毒和肝炎病毒的經(jīng)血傳播，安全輸血已引起人們的廣泛關(guān)注。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定“舉證責(zé)任倒置”，加之輸血知識(shí)的普及和人們法治觀念的增強(qiáng)，因輸血引起的醫(yī)療糾紛越來越多。2004年1月～2006年1月我科對(duì)創(chuàng)傷性休克病人進(jìn)行輸血166例，經(jīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施，減少或避免了輸血過程中醫(yī)療糾紛的發(fā)生。現(xiàn)介紹如下。

1創(chuàng)傷性休克病人輸血過程中醫(yī)療糾紛預(yù)防措施

1.1輸血前的預(yù)防措施

1.1.1輸血前的告知輸血雖然是搶救失血性休克病人的最有效方法，但受當(dāng)前科學(xué)技術(shù)水平的限制，輸血不可能達(dá)到“零風(fēng)險(xiǎn)”，醫(yī)務(wù)人員在病人決定輸血治療前，主治醫(yī)生應(yīng)向病人或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在《輸血同意書》上簽字(特殊情況例外)。

1.1.2輸血前的相關(guān)檢測(cè)根據(jù)醫(yī)囑抽取血標(biāo)本，與已填寫的輸血申請(qǐng)單一起送往血庫，做好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。采血時(shí)不要同時(shí)采集兩個(gè)人的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。同時(shí)還要求病人輸血前必須做血液5項(xiàng)檢測(cè)，以確定病人輸血前體內(nèi)是否存在某些與輸血相關(guān)的病毒。護(hù)士不能因?yàn)槿藛T缺編、搶救病人、急于手術(shù)或休克病人抽血難等原因而疏漏，應(yīng)該注意，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前5項(xiàng)血液檢測(cè)結(jié)果，可以區(qū)分責(zé)任在輸血前還是在輸血后。因此，采血護(hù)士必須在病人首次輸血前采集血標(biāo)本；搶救輸血，也應(yīng)在抽血留樣后再為病人輸血，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.1.3輸血前的核對(duì)嚴(yán)格輸血前“三查八對(duì)”，取血時(shí)與檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血報(bào)告單和血袋的標(biāo)簽內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，認(rèn)真檢查血袋有無破損、滲漏、血液有無溶血、渾濁及凝塊等，確認(rèn)無誤后同時(shí)簽名。取血后勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置15min～20min后再輸入。輸血前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解受血者的病情、傷情、重要臟器的功能狀態(tài)，并與另一名護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)，確定無誤后方可輸入。

1.2輸血中的預(yù)防措施

1.2.1心理護(hù)理創(chuàng)傷性休克病人在身體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的同時(shí)，心理和精神也受到極大的傷害，都有不同程度的心理問題。因此，在救治病人的過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察，針對(duì)不同病人，進(jìn)行不同的心理護(hù)理。在輸血過程中，要勤巡視，多和病人交談一些輕松的話題，將病人的注意力從受傷中分散出來，減輕受傷后的恐懼和對(duì)輸血的擔(dān)心。

1.2.2密切監(jiān)測(cè)病情變化輸血過程中要密切觀察，監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、體溫、頸靜脈充盈情況，最好能監(jiān)測(cè)中心靜脈壓的變化，并有專人監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密注意有無出血傾向，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸血速度，避免因輸血過快而發(fā)生心力衰竭和肺水腫。遇有嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，特別是疑有溶血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，采取常規(guī)處理措施，注意保留輸注的血袋、輸血器，必要時(shí)抽取病.人的血樣，以進(jìn)行輸血前后樣本的血清或血漿顏色對(duì)比。

1.3輸血后的預(yù)防措施

1.3.1輸血后核查《獻(xiàn)血法》第13條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。血袋標(biāo)簽內(nèi)容清楚齊全，是證明輸注血液來源和血液質(zhì)量的直接依據(jù)，可使病人輸注的每單位血液追溯到獻(xiàn)血者，幫助發(fā)現(xiàn)和解決以后出現(xiàn)的問題。因此，在為病人輸血后應(yīng)從血袋上取下貼在病歷中，完整而規(guī)范地保存。

1.3.2保存原始記錄根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，在病歷中應(yīng)保管的包括輸血治療同意書、交叉配血報(bào)告單、病人輸血前血液5項(xiàng)檢測(cè)報(bào)告單、血袋標(biāo)簽和各種輸血護(hù)理記錄的登記簽字。輸血醫(yī)療文書是病人輸血過程的原始記錄，是解決輸血糾紛的有力證據(jù)，其完整性和規(guī)范性是非常重要的。

2小結(jié)

輸血醫(yī)學(xué)有著生物學(xué)和社會(huì)學(xué)方面的兩重性，生物學(xué)的兩重性指輸血療法有無法替代的治療作用和無法安全預(yù)防的副反應(yīng)，生物學(xué)的兩重性帶來了社會(huì)學(xué)的兩重性，在提高人類健康水平的同時(shí)，也帶來了輸血醫(yī)療糾紛。為了保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障用血者的身體健康，1998年我國實(shí)施了《獻(xiàn)血法》，使血液管理事業(yè)全面納入依法管理新階段，對(duì)采供血機(jī)構(gòu)和臨床用血的法律法規(guī)不斷完善，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，醫(yī)護(hù)人員如果沒有遵守規(guī)定的輸血工作程序，就要承擔(dān)法律責(zé)任，接受法律制裁。如果遵守了輸血工作程序就不存在失職，新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》明確了“無過錯(cuò)輸血造成不良后果的”屬于非醫(yī)療事故范疇。因此，護(hù)士必須了解國家及有關(guān)部門制定的輸血法律法規(guī)，增強(qiáng)輸血方面的法律、證據(jù)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，既搶救了創(chuàng)傷性休克的病人，也防范了護(hù)理糾紛。

本文編輯 王釗林