急性心肌梗死病人的健康教育

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：C

文章編號：1672-1888(2008)6A-1494-02

急性心肌梗死是心肌缺血導致心肌細胞的壞死，從而出現心臟功能的一系列變化。健康教育是以病人和家屬為對象，通過護理人員有計劃、有目的的教育過程，達到病人增進健康知識，改變其不良生活習慣。配合治療與護理，盡快恢復健康的目的。為了使急性心肌梗死病人能更好地配合治療促進康復，我們在護理中實施健康教育，收到了較好的效果。現報告如下。

1臨床資料

2007年1月～2007年12月我科收治急性心肌梗死病人50例，男41例，女9例；年齡48歲～9l歲。平均6l歲；學歷：大專12例，中專12例，高中15例，初中8例，小學以下3例。由責任護士制訂健康教育計劃，對50例心肌梗死病人分別以急性期和恢復期分期進行了針對性健康教育。結果50例病人中好轉29例，治愈20例，死亡1例。通過健康教育，50例病人中有3例因年齡大(最高91歲1例)，反應遲鈍，文化層次較低，護患溝通效果不佳使健康教育實施未達到目的，其余47例病人能有效地進行溝通，收到了滿意效果。

2健康教育

2.1急性期

2.1.1休息與運動指導向病人講明絕對臥床休息的重要性，同時積極指導病人家屬配合治療，謝絕探視。發病24h內絕對臥床休息，若病情穩定無并發癥，24h后可允許病人坐床邊椅，指導病人進行腹式呼吸、關節被動與主動運動。心肌梗死后第5天～第7天可病室內行走、室外走廊散步、做醫療體操，在幫助下如廁、洗澡、試著上下一層樓梯。若有心律失常或心力衰竭等并發癥，則應適當延長臥床時間。

2.1.2飲食指導急性心肌梗死病人第1周給予流質或半流質飲食，給應攝入總量的半量，1周后給半流質或軟食。心力衰竭病人限制鈉鹽的攝入。囑病人少量多餐，不宜過飽，以避免飽食引起冠狀動脈血量相對減少，多食水果、蔬菜，限制膽固醇、咖啡、辛辣刺激性食物，禁煙酒。

2.1.3心理指導急性心肌梗死為突發性疾病，病人不僅身體感覺痛苦，而且精神上也受到創傷，心理壓力大。因此，醫護人員要手勤、眼勤，觀察病情細心，解釋問題耐心。進行治療護理時態度和藹，動作敏捷，使病人有安全感、親切感。善于觀察病人的心理反應，主動了解病人的自覺癥狀、性格特征和生活習慣，用疏導勸慰法做好心理護理。疼痛發作時應有專人陪伴，允許病人表達內心感受。給予心理支持，鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。急性心肌梗死病人進入監護室時。看到高技術設備和有節奏的監護儀監控聲、輸液、醫生肅穆的眼神和護士快捷的腳步，會使病人感到孤獨、恐懼并意識到疾病的嚴重性，造成心理壓力。所以，護理人員要告訴病人一些相關疾病知識，使病人適應環境，消除不必要的憂慮。恢復期運用彈性訪客的方法，讓家屬協助病人，給予安慰。

2.1.4氧療指導向病人解釋吸氧是治療急性心肌梗死的基本措施之一。合理的吸氧能提高動脈血氧分壓，有助于梗死周圍缺血心肌的供氧，縮小梗死范圍，減輕心肌損傷。吸氧對減輕呼吸困難、胸痛、發紺以及焦慮、恐懼等也有積極作用，兼有治療和心理雙重效果。一般由鼻腔導管或面罩給氧，氧流量2L／min～5L／min。

2.1.5排便護理急性心肌梗死病人由于臥床，使消化功能減退，止痛劑的使用抑制胃腸蠕動而易致便秘，加之，不習慣床上排便，造成排便困難。排便時屏氣增加的負壓而加重心臟的負擔，可誘發心律失常、心力衰竭，甚至心臟破裂等并發癥。因此，護士應指導病人養成定時排便的習慣，急性期可給予緩瀉劑，加強腹部按摩，必要時進行低壓清潔灌腸以協助排便，可囑病人食用蜂蜜、香蕉等，注意飲食中增加富含纖維素的食品。在排便時可先讓病人舌下含化硝酸甘油，排便時，醫護人員應在旁守護。小便的護理與大便同等重要，部分病人不習慣臥床排尿。更有些老年性病人患有前列腺增生可造成尿潴留、膀胱膨脹而排尿困難，造成心理緊張、急躁，可使心臟負擔加重，甚至心律失常而加重病情。因此護士應耐心勸導，并充分誘導排尿，必要時導尿。

2.2恢復期

2.2.1飲食護理急性心肌梗死恢復后的所有病人均應加強飲食護理，以減少再發，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食，要求飽和脂肪占總熱量的7％以下，膽固醇<200mg／d。

2.2.2戒煙戒煙是心肌梗死后的二級預防的重要措施，研究表明急性心肌梗死后繼續吸煙再梗死和死亡危險增高22％～47％。

2.2.3心理指導心肌梗死病人焦慮情緒多來自于對今后工作能力和生活質量的擔心，應予以充分理解并指導病人保持樂觀、平和的心態。正確對待自己的病情。告訴家屬對病人要積極配合和支持，并創造一個良好的身心修養環境，生活中避免對其施加壓力，當病人出現緊張、焦慮或煩躁等不良情緒時，應予以理解并設法進行疏導，必要時爭取病人工作單位領導和同事的支持。

2.2.4康復指導建議病人出院后進行康復訓練，適當運動可以提高病人的心理健康水平和生活質量、延長存活時間。進行康復訓練時必須考慮病人的心理、社會、經濟因素，體力活動量則必須考慮病人的年齡、心肌梗死前活動水平及體力狀態等。運動中以達到病人最大心率的60％～65％的低強度長期鍛煉是安全有效的。運動方式包括步行(在運動開始階段安全可行)、慢跑、太極拳、騎自行車、游泳、健美操等，每周運動3d～4d，開始時每次10min～15min，逐步延長到每天30min以上，避免劇烈活動、競技性活動、活動時間過長。在正式的有氧運動前后應分別進行5min～10min的熱身運動和整理運動。個人衛生活動、家務勞動、娛樂活動等也對病人有益。無并發癥的病人，心肌梗死后6周～8周可恢復性生活，性生活應適度，若性生活后出現心率、呼吸增快持續20min～30min，感到胸痛、心悸持續15min或疲憊等情況，應節制性生活。經2個月～4個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復部分或輕工作，以后部分病人可恢復全天工作，但對重體力勞動、駕駛員、高空作業及其他精神緊張或工作量過大的工種應予以更換。

2.2.5用藥指導指導病人按醫囑服藥，告知藥物的作用和不良反應，并教會病人定時測脈搏，定期門診隨診。冠心病病人應長期口服小劑量的阿司匹林，每晚1次。遵醫囑給予降血壓、降血脂、擴血管、降血糖的藥物。支架置入術的病人需長期服用抗凝藥。若胸痛發作頻繁、程度較重、時間較長，服用硝酸酯制劑療效較差時，提示急性心血管事件。應及時就醫。

2.2.6家屬指導心肌梗死是心臟猝死的高危因素，應教會家屬心肺復蘇的基本技術以備急用。

3討論

資料顯示，急性心肌梗死病人的整個康復過程中，心理護理和生活護理對保證病人在住院期間順利康復具有重要作用。本研究通過對50例病人實施有目的、有計劃的健康教育，增加病人的自我護理知識和技能，提高自我護理能力，改善機體功能，進而提高病人的生活質量。對病人實施全面的、系統的健康教育，可使病人樹立科學正確的飲食觀念，保持健康的生活方式，徹底改變不良的生活方式。同時，可使病人掌握如何控制和緩解不良情緒，減少不良反應的出現，提高病人的自我保健意識和能力，促進疾病的康復，從而提高病人的生活質量，降低了心肌梗死的復發率。健康教育還可以培養和提高心肌梗死病人自我保健的意識，提高其遵醫行為，使其在面對疾病預防、治療康復等問題時，有能力作出正確的抉擇，有利于心肌梗死的二級預防，避免因飲食、康復鍛煉不當以及大便習慣改變而使心臟負荷加重，誘發心肌梗死。

本文編輯 王釗林