紐曼系統(tǒng)模式對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬心理健康的影響

摘要：[目的]為了降低創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬的心理壓力。[方法]對(duì)150例創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬采用紐曼系統(tǒng)模式理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，采用SCL－90量表對(duì)病人家屬進(jìn)行評(píng)分，將干預(yù)前病人家屬的心理壓力水平與常模比較，干人家屬的心理壓力水平與干預(yù)前、常模比較。[結(jié)果]干預(yù)前病人家屬的SCL－90得分總分及各因子得分顯著高于常模(P＜0.05)；干預(yù)后家屬的心理狀況與干預(yù)前、常模比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。[結(jié)論]采用紐曼系統(tǒng)模式對(duì)病人家屬進(jìn)行干預(yù)可緩解其心理壓力，使其更好地照顧病人。對(duì)病人的預(yù)后有很大幫助。

關(guān)鍵詞：紐曼系統(tǒng)模式；創(chuàng)傷性顱腦損傷；家屬；心理壓力

中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672－1888(2008)4A－0847－02

創(chuàng)傷性顱腦損傷可造成病人死亡和傷殘，病人殘疾造成家庭、社會(huì)關(guān)系發(fā)生變化，這些給病人家屬帶來很大心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、軀體化癥狀和飲食睡眠障礙。家屬是病人最大的社會(huì)支持力量，也是家庭護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的主要擔(dān)任者，如果不能很好地應(yīng)對(duì)心理壓力，則無法擔(dān)當(dāng)照顧病人的責(zé)任，參與病人的護(hù)理活動(dòng)，從而影響病人的康復(fù)。以往的護(hù)理只關(guān)注病人，忽略了家屬的心理健康。因此，采用適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，降低病人家屬的焦慮和抑郁程度，使家屬學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)壓力，主動(dòng)參與照顧病人有積極意義。我科2007年3月－2007年8月對(duì)150例創(chuàng)傷性顱腦損傷病人的家屬應(yīng)用紐曼(Neuman)系統(tǒng)模式采取護(hù)理，并應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL－90)對(duì)家屬心理壓力水平進(jìn)行測試。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病人的一般資料 本組創(chuàng)傷性顱腦損傷病人150例，男100例，女50例；年齡13歲～71歲；腦干損傷33例，腦挫傷、顱底骨折78例，腦震蕩、軟組織挫傷39例；格拉斯哥(GCS)評(píng)分3分～5分34例，6分～8分56例，9分～13分37例，13分以上23例；死亡5例，其余病人均為好轉(zhuǎn)或治愈出院。

1.2家屬的一般資料家屬的納入標(biāo)準(zhǔn)排除了神經(jīng)精神疾病及藥物依賴病人，有能力自行回答問卷。

1.3方法采用Neuman系統(tǒng)模式理論對(duì)家屬進(jìn)行評(píng)估分析，判定家屬對(duì)壓力源侵襲作出的反應(yīng)及家屬處于何種防御狀態(tài)得出護(hù)理診斷；提供三級(jí)預(yù)防干預(yù)，及時(shí)對(duì)癥處理，建立有效的應(yīng)對(duì)措施，以維持基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)和正常防御功能，幫助家屬恢復(fù)正常的心理狀態(tài)或減輕心理壓力。具體方法從家屬的生理、心理、社會(huì)、文化等方面進(jìn)行評(píng)估，判定壓力來源；加強(qiáng)家屬的心理素質(zhì)的培養(yǎng)，幫助家屬提高對(duì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心；為家屬介紹創(chuàng)傷性顱腦損傷的相關(guān)疾病和護(hù)理知識(shí)，并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理方面技術(shù)的培訓(xùn)，以方便家庭護(hù)理；提高家屬的注意力，強(qiáng)化“照顧者角色”；建立隨訪制度，進(jìn)行心理咨詢和疏導(dǎo)。

1.4研究工具采用SCL－90量表作為研究工具，分別由專人于采取干預(yù)措施前與干預(yù)措施后進(jìn)行測量。將干預(yù)前家屬的心理壓力水平與常模比較，將干預(yù)后家屬的心理壓力水平與干預(yù)前、常模比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。檢驗(yàn)方法使用￡檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前病人家屬的心理狀況與常模比較(見表1)

2.2干預(yù)后病人家屬SCL－90總分與干預(yù)前及常模比較(見表2)

3 討論

Neuman系統(tǒng)模式理論認(rèn)為人是一個(gè)整體的人，人在與周圍環(huán)境接觸中，由于周圍環(huán)境中應(yīng)激原的刺激而產(chǎn)生不同程度的反應(yīng)，此時(shí)會(huì)采取干預(yù)措施盡量保持人內(nèi)外環(huán)境的平衡和協(xié)調(diào)。家屬在遇到病人這一刺激源時(shí)，身體和心理會(huì)進(jìn)行調(diào)整以維持正常的狀態(tài)。但如何對(duì)身體和心理進(jìn)行調(diào)整以維持正常的狀態(tài)是不容易的。本研究顯示，病人家屬的心理健康水平干預(yù)前較差，SCL－90得分總分及各因子分均顯著高于常模(P＜0.05)。為了降低病人家屬的心理壓力，使其快速適應(yīng)各種壓力，投入到對(duì)病人的照顧中，護(hù)士應(yīng)關(guān)注家屬對(duì)環(huán)境中各種應(yīng)激原的反應(yīng)；從人的整體性出發(fā)，采用初級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防、三級(jí)預(yù)防來給予干預(yù)，促使人的整體系統(tǒng)能保持和重新獲得穩(wěn)定性，并處于健康狀態(tài)。

焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)嚴(yán)重影響人的食欲、睡眠，并導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的降低。創(chuàng)傷性顱腦損傷的病人家屬突然面對(duì)創(chuàng)傷事件，其生活次序出現(xiàn)混亂，家庭的穩(wěn)定性出現(xiàn)危機(jī)，而突如其來的經(jīng)濟(jì)壓力以及面臨失去親人的危險(xiǎn)，使家屬陷入焦慮、抑郁中。如果家屬不能調(diào)整好狀態(tài)會(huì)影響病人的心理及疾病治療和搶救。有研究者指出家屬的高危型和激動(dòng)型心理由于焦慮和抑郁等在搶救治療可能造成危害，甚至貽誤搶救時(shí)機(jī)。在臨床中，以往家屬只能得到一些關(guān)于病人病情的了解和一些簡單的安慰，并不能起到很好的調(diào)試作用。本研究利用Neuman系統(tǒng)理論，針對(duì)家屬的生理、心理、社會(huì)、文化等變量進(jìn)行分析，得出正確、合理的護(hù)理診斷，明確了解家屬的需要，因人而異采用特殊的指導(dǎo)和綜合的措施相結(jié)合，使家屬的焦慮、抑郁情緒明顯緩解。本研究結(jié)果可見，家屬在病人傷后立即測量所得的SCL－90評(píng)分較高，說明家屬存在明顯的焦慮、抑郁等心理問題和軀體問題。經(jīng)過對(duì)研究組采取Neuman系統(tǒng)理論中的三級(jí)預(yù)防措施干預(yù)后，病人家屬在干預(yù)前和干預(yù)后心理狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且與全國常模比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明利用Neuman系統(tǒng)理論來指導(dǎo)創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬的護(hù)理的優(yōu)越性。

4 小結(jié)

綜上所述，采用Neuman系統(tǒng)模式理論來分析創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬對(duì)壓力源的侵襲作出的反應(yīng)，給予合理恰當(dāng)?shù)娜?jí)預(yù)防干預(yù)措施，如進(jìn)行心理疏導(dǎo)，滿足病人家屬的心理需求；幫助病人協(xié)調(diào)各種關(guān)系，給予情感支持；并給予疾病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，糾正對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷及相關(guān)手術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，做好解釋和社會(huì)支持工作，能減輕病人家屬的焦慮、抑郁心理；協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系和病人與家屬的關(guān)系，有利于對(duì)病人的治療和護(hù)理。