實施家屬健康教育對結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量的影響

摘要：[目的]探討對結(jié)腸癌、直腸癌行結(jié)腸造口病人家屬實施健康教育給病人生活質(zhì)量帶來的影響。[方法]選擇結(jié)腸癌、直腸癌行結(jié)腸造口病人82例按入院先后順序分為兩組，單號為觀察組(41例)，雙號為對照組(41例)，兩組病人在常規(guī)治療的同時接受健康教育，觀察組在此基礎(chǔ)上對病人家屬也進行健康教育。病人術(shù)后1個月。采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表，分別對兩組病人生活質(zhì)量進行評分并比較。[結(jié)果]觀察組病人總體生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。[結(jié)論]對結(jié)腸癌、直腸癌行結(jié)腸造口病人家屬實施健康教育，可提高家屬的照料水平和配合程度，有利于提高病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸造口；健康教育；家屬；生活質(zhì)量；家庭護理

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1672－1888(2008)4A－0849－03

結(jié)腸癌、直腸癌是我國常見惡性腫瘤且發(fā)病率明顯上升，嚴重威脅人類生命健康，手術(shù)是其治療的首選方法，其中部分病人術(shù)后需行臨時或永久性結(jié)腸造口，由于排便方式改變，給病人生理、心理上造成很大影響。為了提高結(jié)腸癌、直腸癌行結(jié)腸造口病人的生活質(zhì)量，2003年6月－2007年6月，我科在對病人實施常規(guī)護理同時對家屬實施健康教育，收到滿意效果。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料82例結(jié)腸癌、直腸癌病人中，男48例，女34例；年齡30歲～75歲(57.22歲±8.96歲)：結(jié)腸癌30例，直腸癌52例；臨時結(jié)腸造口24例，永久性結(jié)腸造口58例；大學10例，高中(含中專)26例，初中及初中以下46例；按人院先后順序分為兩組，單號為觀察組(41例)，雙號為對照組(41例)。觀察組病人各配對選擇1名家屬，共41名，男18例，女23例；年齡24歲～74歲(49.17歲±15.22歲)；配偶15例，子女16例，父母8例，其他2例；高中及高中以上19例，高中以下22例。對照組病人不給予配對家屬。

1.2方法兩組病人人院后均給予常規(guī)護理，按本院擬定結(jié)腸造口病人健康教育計劃單，對病人進行健康教育，觀察組對病人家屬也實施健康教育。觀察組的病人由責任護士根據(jù)病情將健康教育計劃單逐日向病人及家屬進行講解，并針對具體問題實例講解，實際操作，每天1次，每次15 min～20 min，家屬在健康教育計劃單上簽字，次日要求家屬復述教育內(nèi)容，能復述70％以上為優(yōu)，50％～70％為良，50％以下為差，同時及時與病人及家屬溝通，適時調(diào)整教育方式，直至讓病人及家屬滿意。

1.2.1術(shù)前初步評估對病人一般情況進行評估，了解病人對疾病的認知程度、對社會支持的需要程度、對手術(shù)和結(jié)腸造口的承受能力、術(shù)前的心理變化及對今后生活的態(tài)度。了解家屬對病人的關(guān)愛程度、對疾病的認知水平、對結(jié)腸造口的接受能力及對醫(yī)療費用的支付能力。

1.2.2術(shù)前知識宣教根據(jù)病人或家屬的接受能力。向其講解結(jié)腸、直腸腫瘤的病因、病理、發(fā)病過程、轉(zhuǎn)歸規(guī)律、手術(shù)及結(jié)腸造口的必要性，并描述病人術(shù)后的生活狀態(tài)。

1.2.3心理護理病人術(shù)前多有抵觸、恐懼、焦慮、抑郁等心理障礙，術(shù)后多有抑郁、煩躁、自卑、依賴等心理改變，術(shù)前應向病人及家屬介紹主管醫(yī)師情況及在該類疾病治療方面的成就，建立良好的醫(yī)護患：關(guān)系，增加病人的安全感。介紹術(shù)后適應過程，告訴病人只要正確選擇和使用造口器材，保持樂觀態(tài)度，可同正常人一樣生活工作。同時介紹恢復較好的結(jié)腸造口病友與其交談，以現(xiàn)身說法，增加病人信心，積極面_對現(xiàn)實。鼓勵家屬、親友、同事、領(lǐng)導經(jīng)常探視，讓病人感受到被照顧、關(guān)愛及自己存在的價值，以提高社會支持功能。

1.2.4參與術(shù)后造口護理告知家屬結(jié)腸造口及排便的觀察常識，參與并學會處理糞便，更換造口袋，并注意保護好造口周圍皮膚。

1.2.5飲食起居指導根據(jù)病情，告知家屬配合做好病人術(shù)后定期翻身、叩背、早期下床活動．合理搭配飲食，避免食用不易消化(如糯米類、油煎炸類)、產(chǎn)氣較多、有刺激性(如瓜子、花生、啤酒、可樂、辣椒、洋蔥)的食物，宜食用清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，保證充足睡眠，注意防寒保暖。

1.2.6掌握溝通技巧護士主動接近病人及家屬，正確解答其提出的問題，及時了解病人及家屬的心理變化，與家屬建立相互信任的關(guān)系，使之成為增強醫(yī)患了解的紐帶。

1.2.7出院指導回訪詳細做好出院護理指導，互留聯(lián)系方式，定期電話回訪，不適隨診。

1.3效果評價 由專職護士采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表，在病人術(shù)后1個月再入院行化療時，對兩組病人生活質(zhì)量進行評分，量表具體內(nèi)容包括身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量5個方面，根據(jù)量表統(tǒng)一規(guī)定評分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法將兩組得分用(x±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果(見表1)

3 討論

健康生命質(zhì)量是指人在生命尚存的同時，生理、心理及社會功能處于健康狀態(tài)的生活質(zhì)量。惡性腫瘤可造成病人生理功能紊亂，同時亦影響心理及社會功能，使生活質(zhì)量下降。本研究顯示，通過對病人家屬實施健康教育，可提高結(jié)腸癌、直腸癌行結(jié)腸造口病人術(shù)后的生活質(zhì)量。

當病人患有危及生命的疾病時，病人及家屬均渴望了解與疾病有關(guān)的知識和技能，但由于實施保護性醫(yī)療制度，醫(yī)護人員擔心病人得知患癌癥的診斷后會產(chǎn)生不良反應，影響手術(shù)，術(shù)前多不告知診斷的詳細情況，故圍手術(shù)期做好家屬的健康教育、知識宣教、造口護理技能的培訓尤為重要，家屬亦希望詳細了解病人診斷情況、身體狀況、術(shù)后的生活狀態(tài)，以便做好各種準備工作，調(diào)理飲食起居，利于病人身體功能恢復，并減少結(jié)腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)大量病例統(tǒng)計，造口病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與術(shù)前是否經(jīng)造口師行造口設(shè)計和宣教有關(guān)。在病人由于手術(shù)需行結(jié)腸造口，發(fā)生各種心理改變的同時，家屬的心理亦發(fā)生相應的變化，一時無法接受親人患癌癥及術(shù)后排便方式改變的事實，故在做好圍手術(shù)期病人心理護理的同時，也應做好病人家屬的心理疏導。及時掌握病人及家屬的心理動態(tài)，適時調(diào)整健康教育方式，并最大限度爭取家屬的支持與合作，讓病人能正確面對疾病，并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，安心養(yǎng)病，使病人情緒平穩(wěn)。惡性腫瘤病人尤其是需行結(jié)腸造口后，由于排便方式改變，術(shù)后有較強的自卑及依賴心理，病人特別需要家庭及社會在精神上、經(jīng)濟上的幫助和支持，良好的家庭和社會支持系統(tǒng)能促進病人更好地配合治療與護理。恢復期鼓勵病人進行力所能及的日常生活自理活動，提高自我護理能力，改善生活獨立性，逐步克服依賴心理，告知病人恢復后可像正常人一樣生活工作，盡快恢復其角色和社會功能。

綜上所述，對結(jié)腸癌、直腸癌行結(jié)腸造口病人及其家屬實施健康教育后，使家屬對疾病有較多了解，讓病人得到最佳照顧與護理，有利于病人平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，減少各種造口并發(fā)癥，同時病人因得到較好的家庭支持，使其生活質(zhì)量明顯改善。