干眼癥的治療及護理

中國分類號：R473.77

文獻標識碼：A

文章編號：1672—1888(2008)4A－0853—02

干眼癥是一種由各種不同的功能和眼表保護機制紊亂所致的眼表疾病，它是眼科中發病率最高的眼表疾病之一。病人可出現眼部異物感、干燥感、燒灼感等，結膜囊內有黏液絲狀分泌物，檢查可見結膜充血、乳頭增生、點狀角膜炎等。另外，淚液分泌試驗顯示淚液分泌減少，孟加拉紅染色或熒光素染色可顯示出失去活性的結膜和角膜上皮細胞受損區，淚膜破裂時間縮短，有些還可合并全身性皮膚、黏膜等病變。近年來干眼癥發病率正逐步上升，其發病機制主要有4個方面：眼表炎癥、性激素失衡、細胞凋亡和神經機能障礙。其研究和防治工作越來越受到重視，臨床上也研究出許多治療方法，效果明顯。現將干眼癥的治療及護理介紹如下。

1 干眼癥的治療

1.1西醫治療

1.1.1人工淚液干眼癥的基本治療方法是使用人工淚液，這些滴眼液中通常含有纖維素及衍生物、玻璃酸鹽或是能增加水分和潤濕眼表的人工聚合物。楊利等研究表明某些細胞因子對維持眼部正常淚液代謝起重要作用。許多含有細胞因子的人工淚液逐漸應用于臨床。梁平等應用貝復舒滴眼液治療干眼效果明顯。人工淚液經濟、便利，從輕度干眼癥治療逐漸向中、重度干眼癥治療方向發展，已成為主要治療藥物之一。

1.1.2糖皮質激素 隨著對于眼癥病理機制研究的深入，許多對因治療開始應用，比如局部使用抗感染藥物。該類激素長期使用可能引起眼壓升高、白內障，僅適用于重度干眼癥的短期治療。

1.1.3免疫抑制劑免疫抑制劑治療結膜干燥引起的干眼癥有較好的效果。美國食品與藥品管理局(FDA)Ⅲ期臨床試驗結果顯示，0.1％環孢素眼用乳濁液能減少結膜中T淋巴細胞的數目和白介素－6(IL-6)的水平，增加杯狀細胞的數目，明顯改善淚液產生和角膜熒光素染色評分。0.1％環孢素眼用乳濁液治療慢性干眼癥1年～3年是安全的，具有良好耐受性，無全身性副反應。

1.1.4二十烷基類化合物 二十烷基類化合物能刺激眼表面上皮細胞生成黏蛋白，而黏蛋白是淚膜的重要組成成分之一，它將疏水性角膜表面轉化為親水性，使淚液擴散在角膜表面形成光滑的化學平面，對保持角膜的濕潤和維持淚膜的穩定起重要作用。

1.1.5自體血清 自體血清中含有許多抗菌因子，如IgG、溶菌酶和補體，有抑菌作用，同時含有維生素A和多種細胞因子?？筛纳蒲劢M織營養，刺激細胞再生，加速組織修復。

1.1.6性激素大量動物實驗研究表明，性激素水平的降低可引起眼淚液分泌量和性質的改變，導致淚膜的結構和功能的異常，引發一系列眼表組織的病理性改變，產生干眼癥。雌激素在一定程度上能影響淚腺的功能，其機制尚不清楚。性激素適用于絕經、衰老、抗性激素藥物等引起的干眼癥，但性激素的全身應用可導致較嚴重的副反應。

1.2中西醫結合治療

1.2.1中藥根據干眼癥臨床表現類似于中醫學“白澀癥”。諸多醫學家認為本病與陰血虧虛關系密切。故中藥治療以滋補肝腎、養陰生津為主。中醫早已記載了干眼癥的診斷與治療，常用藥為杞菊地黃丸。杞菊地黃丸是在六味地黃丸的基礎上再加枸杞子、菊花組成。枸杞子、菊花加強了六味地黃丸滋補肝腎的作用，且重點在清上焦邪熱，故杞菊地黃丸對肝腎陰虧所致眩暈、耳鳴、畏光、迎風流淚、視物昏花等有較好效果。杞菊地黃丸治療干眼癥進行臨床評價認為，杞菊地黃丸能增加淚膜的穩定性，減少角膜上皮細胞的異常性。李潔等研究證明魚腥草、柴胡治療干眼癥具有良好的效果。

1.2.2電針治療取穴：①攢竹、睛明、四白、太陽、百會、合谷、足三里、三陰交、太沖；②風池、翳風、太陽、百會、合谷、肝俞、腎俞。接6805C型電針儀，采用連續波，頻率1.0 Hz～1.5 Hz，留針30 min。兩組穴位交替使用，每日1次，10次為1個療程，一般治療3個療程。

2 干眼癥的護理

2.1生活起居護理

2.1.1保持良好的生活環境通過使用室內加濕器、濕房鏡來減少淚液的蒸發。在沒有中央空調或暖氣的房間，囑病人定時開窗通風，保持房間濕度在40％～60％。若環境干燥或長期使用空調，都會使眼睛里的水分蒸發得更快，加重淚液流失，這樣角膜就得不到濕潤，整個眼球干燥無光，角膜上皮角化。外出戴防護眼鏡或太陽鏡。

2.1.2保持良好的生活習慣 睡眠充足，保證睡眠質量，不熬夜。注意勞逸結合，工作1 h～2 h休息15 min，將目光望向遠方的物體并做眼保健操。經常眨眼，可以減少眼球暴露于空氣中的時間，避免淚液蒸發。

2.2飲食指導注意飲食調理，攝入易消化、清淡、富含維生素C的食物，多吃豆制品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。囑病人早餐應吃好，以保證旺盛的精力；中餐應多食入蛋白質含量較高的食物，如精豬肉、牛奶、羊肉、動物內臟、魚及豆類等；晚餐宜清淡，多食人富含維生素的食物，如各種新鮮蔬菜及水果，特別是柑橘類水果。

2.3用藥指導

2.3.1慎用藥物許多藥物可引起干眼癥，如鎮靜劑、安眠藥、鎮咳藥、胃藥、降壓藥物、避孕藥等。如需要服藥則必須告知醫生病史。

2.3.2正確使用眼藥水如果戴隱形眼鏡，可用隱形眼鏡專用的潤濕液。滴眼藥水時，取坐位或仰臥位，頭略后仰，眼向上看。用手指或棉簽拉開下瞼，暴露下結膜囊，持眼藥瓶滴入結膜囊內，將上瞼輕提，使藥液充盈整個結膜囊。在眉頭部位接近眼球的地方用指頭輕輕按摩1 min～2 min，這樣既可加快眼睛吸收藥水的速度，也可避免藥水堆積后流向鼻淚器官。勿將眼藥水直接滴在角膜上，以避免角膜敏感所引起的閉眼反射，把眼藥水擠出來。使用眼藥水時，最好采取少量多次的方法，每次1滴或2滴。

2.4心理護理初次就診的病人因出現眼睛干澀、異物感及眼痛等癥狀，加之對該病缺乏認識，往往產生恐懼感，因此應耐心向病人解釋本病的發病機制，幫助病人消除恐懼感。治療時間較長的病人可出現焦慮心理，因此應多關心、體貼并安慰病人，引導病人在良好的心理狀態下接受治療。

2.5特殊人群護理

2.5.1電腦工作者

2.5.1.1保持正確的坐姿背部要貼近座椅靠背，雙手自然放在扶手上，不要彎腰工作。上臂要自然垂直，前臂與上臂呈90°，腕部與上前臂在同一水平上；大腿與椅面成水平線，小腿與大腿成90°，腳板接觸到地面。顯示器與眼睛的距離至少要在50 cm以上。顯示器的最上方應比視線稍低，顯示器位置應在視線以下10°～20°，這樣的距離及角度可以使頸部肌肉放松，降低對屈光的要求，減少眼球疲勞的幾率。因為人眼習慣向斜下方看東西，如果人眼視線向上看，眼球暴露在空氣中的面積會增大，長時間正視容易使眼睛干燥。

2.5.1.2注意定時休息要有意識地多眨眼，每隔1 h讓眼睛休息1次，每次5 min～10 min，做眼保健操可減輕眼部疲勞。周圍環境的光線要柔和，電腦熒光屏的亮度調節到最大亮度的一半即可，以看得清楚但比周圍物體稍暗為宜。

2.5.1.3選用新型顯示器由于顯示器技術的發展和進步，新型顯示器一般都具有高頻掃描、防眩光、防靜電和低輻射、低功耗等性能。如果條件許可的話，可以選用最新一代的液晶平板顯示器，不僅可以避免電磁輻射對人體的影響，而且其圖像更柔和、逼真，極大地改善了電腦工作者的視覺條件和視覺效果，減少對眼睛的刺激。

2.5.2駕車者建議駕車者在出遠門之前，使用人工淚液等制劑保護眼睛，在搖下車窗前戴防護眼鏡。如突然出現眼痛、畏光、視力模糊等干眼癥狀，可減速慢行，立即張大口腔，抬高上顎做打哈欠狀，通過淚腺神經反射，淚液分泌增加，眼睛變得濕潤，使癥狀立刻得到緩解，以保證行車安全。這種方法限于淚腺未遭明顯破壞者。

2.5.3長期工作在空調房間者應增加室內空氣濕度，盡量減少空調使用時間。家居裝修及經常接觸有害、刺激性氣體者，應及時開窗通風并戴防護目鏡。

2.5.4類風濕病人應調整好心態，保持穩定、良好的情緒，勿受涼，積極治療原發病。糖尿病病人控制好血糖，定期門診復查。

2.5.5瞼板腺功能障礙者應及時到眼科門診治療，矯正瞼板位置，治療其炎癥，行瞼板腺按摩，使脂質分泌正常，覆蓋眼表，穩定淚膜，同時囑病人勿食大量油膩食物。

2.6健康指導在臨床護理工作中，應將干眼癥的相關因素、治療及預防的知識作為重要的健康宣教內容，及時對病人進行講解、指導，使其眼部不適癥狀減輕，避免病情加重，降低視力損害。