用中心靜脈導管行持續胸腔積液引流的護理

摘要：中心靜脈導管持續引流是治療胸腔積液的有效方法，通過對46例胸腔積液病人行中心靜脈導管持續引流的護理，認為加強引流期間導管護理、引流液觀察、皮膚護理和保障引流通暢，能減少和預防并發癥的發生。

關鍵詞：胸腔積液；中心靜脈導管；引流

中圖分類號：R471

文獻標識碼：C

文章編號：1672－1888(2008)4A－0868－02

中心靜脈導管持續引流是治療胸腔積液的有效方法。2006年4月--2007年3月我科行中心靜脈導管持續胸腔積液引流術46例，并采取了相應的護理措施，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2006年4月—2007年3月我科行中心靜脈導管持續胸腔積液引流術46例，男28例，女18例；年齡18歲～82歲；大量胸腔積液(1000 mL以上)30例，中等量胸腔積液(500 mL～1000 mL)16例；均為滲出液，其中血性積液26例。

1.2材料一次性單腔中心靜脈導管包(廣：東省南海百合醫療科技有限公司生產)，一次性輸血器1個，一次性引流袋1個，無菌敷貼1塊。其他，如注：射器、2％利多卡因等。

1.3方法根據B超定位，選擇患側腋后線第7肋～第9肋間或腋中線第6肋第7肋間為穿刺點。病人取坐位或半坐臥位，常規消毒皮膚，局部麻醉后左手固定穿刺點，右手持穿刺針垂直于胸壁緩慢進針，有落空感后，回抽見胸腔積液流出，左手固定穿刺針，右手緩慢送人導管絲10 cm～12 cm，順導管絲置同等長度中心靜脈導管后退出導管絲，將輸血器上的膠管取下分別與中心靜脈導管和引流袋相連接，形成一套封閉的引流系統。觀察有液體流出，固定導管。

2 結果

本組46例均一次置管成功。引流過程中，6例導管堵塞，給予沖洗后引流通暢；2例引流管滑脫，未再行置管；1例置管后出現局部紅腫，拔管后紅腫消退。43例康復出院，3例死亡。

3 護理

3.1 穿刺前護理首先進行心理護理，做好解釋工作，消除病人的疑慮、恐懼心理，取得病人的配合。然后進行體位準備，根據病情取坐位或半坐臥位，暴露穿刺野，注意保暖，備好急救藥品。第1次行穿刺或有胸膜反應的病人，術前需建立靜脈通道，一旦出現嚴重的胸膜反應及時處理。

3.2引流期間護理

3.2.1導管護理加強巡視病房，保持導管通暢，防止滑脫、扭曲，另外，可在導管彎曲處墊紗布，以減少引流管角度，避免彎曲成死角而引流不暢。傾倒胸腔引流液時特別注意關閉管道，防止空氣逸入胸腔。做好健康宣教，囑病人離床活動時引流袋不可高于引流口，防止逆行感染，更換體位時，動作應緩慢，幅度不宜過大，發現導管異常立即處理。

3.2.2引流液觀察注意觀察及記錄引流液的量、顏色。引流速度不超過50 mL／min。若引流量減少，可先讓病人更換體位，多傾向于胸腔積液多的一側，同時檢查導管是否脫落、折疊。

3.2.3皮膚護理保持導管周圍皮膚清潔干燥，插管24 h后更換敷料1次，以后每周2次。在撕貼膜時應從導管暴露端撕開，避免導管脫出。局部出現紅腫，應及時拔管。

3.2.4引流的護理胸腔積液多為滲出液，滲出液蛋白含量較多，致胸腔積液黏稠，不易流出，易堵塞導管，可用生理鹽水10 mL加尿激酶1.0×10⁵u～2.0×10⁵U胸腔注入，每周2次，可保證引流通暢，因尿激酶能明顯降低胸腔積液的黏稠度，阻斷纖維蛋白間隔和粘連。而胸膜的原發或轉移性病變及炎癥可使毛細血管通透性增加，胸腔積液多為血性，凝血纖維素膜易將管道堵塞。也可用生理鹽水脈沖式注射沖洗將堵塞物沖出后，使引流通暢。

4 討論

胸腔積液病人反復穿刺抽液，易導致氣胸、膿胸及包裹性積液等并發癥。結核性胸膜炎病人如胸腔積液引流不徹底，可引起胸膜粘連，嚴重可造成長期胸痛，影響病人的生活質量。采用中心靜脈導管持續引流胸腔積液具有以下優點：①中心靜脈導管引流只行1次穿刺即可，不需反復穿刺，可減少病人的痛苦及住院時間。導管頭部柔軟光滑，組織相容性好，對局部刺激小，不易損傷肺組織，很少引起氣胸、血氣胸等并發癥。引流形成密閉系統，可長期引流且不易引起感染。②中心靜脈導管留置引流便于控制引流速度，最重要的是能在短時間將胸腔積液引流干凈。還可以動態觀察胸腔積液情況，隨時留取標本送檢，明確診斷。并可經導管胸腔內注入抗生素、激素及化療藥物等，增加治療效果。③中心靜脈導管質軟有彈性，敷料固定不易脫落，病人改變體位或離床活動時不引起疼痛。避免因排液過快而引起頭暈、出冷汗、胸悶、心悸等不適。導管易固定，改變體位不引起疼痛，攜帶方便，拔管簡便，拔管后不需創口處理。臨床應用時，應加強置管前后的護理，保護好穿刺點，保證引流通暢，防止導管脫落、堵塞，減少和預防并發癥的發生。