５０例肝脾破裂大出血病人的護(hù)理

摘要：報告了50例肝脾破裂大出血病人的搶救措施、病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后的嚴(yán)密觀察和護(hù)理。50例病人除5例特危重病人外，其余45例都恢復(fù)良好，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。

關(guān)鍵詞：肝脾破裂；大出血；搶救；護(hù)理

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1672－1888(2008)4A－0873－01

肝脾破裂大出血病人病情兇險、危急、病死率高。所以，遇到肝脾破裂大出血病人應(yīng)迅速組織強(qiáng)有力的搶救組，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的協(xié)同作用，及時進(jìn)行有效的搶救，同時嚴(yán)密觀察術(shù)后病情變化，對降低死亡率有極大意義。

1 臨床資料

本組肝脾破裂大出血病人50例，男41例，女9例；年齡2歲～65歲；閉合性損傷47例，開放性損傷3例，合并其他損傷31例；腹腔內(nèi)出血900 mL～4000mL；死亡5例，其中24 h內(nèi)死于失血性休克占4例，另1例死于多臟器功能衰竭。

2 搶救與護(hù)理

2.1 迅速補(bǔ)充血容量，及時止血、輸血接到病人后立即為病人建立輸液通道，一般采用雙液路或三液路輸液。首選藥物為羧甲淀粉、平衡液、止血藥。選擇血管宜在上肢，以免在下腔靜脈損傷時輸入液體積存于腹膜后間隙而失去擴(kuò)容作用。一般采用9號或12號針頭穿刺，一條為輸液血管，另一條為輸血血管。有的病人因大量失血出現(xiàn)血管痙攣或塌陷，穿刺有困難，應(yīng)果斷采取中心靜脈插管或靜脈切開，必要時加壓輸液，加壓輸液時護(hù)士必須在旁守候，以免發(fā)生意外。本組病人均為重度休克，因此采用氧流量6 L／min 8 L／min吸氧，以提高血氧含量。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)快捷、充分、完善在抗休克的同時快速做好有關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。如抽血、交叉配血、備皮、更衣、皮試等，并通知手術(shù)室人員做好手術(shù)準(zhǔn)備，50例病人均果斷采取緊急手術(shù)治療。

2.3搶救應(yīng)有輕重之分對嚴(yán)重復(fù)合傷病人應(yīng)首先處理最嚴(yán)重的情況。本組合并顱腦損傷5例，均以緊急剖腹止血為第一搶救措施，同時密切觀察病人意識、瞳孔大小、對光反射、血壓、脈搏、呼吸情況，并做好開顱前的準(zhǔn)備工作。如剃頭、皮試、留置尿管等，合并有氣胸者做好行胸腔閉式引流術(shù)的準(zhǔn)備。

2.4術(shù)后護(hù)理

2.4.1嚴(yán)密觀察病情定時測量血壓、脈搏、呼吸，觀察腹部切口情況，保持各管道通暢，留有腹腔管者注意觀察引流液體性質(zhì)及量。對血壓不升者，特別是經(jīng)輸血、輸液后血壓仍然不回升并伴有臉色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安者應(yīng)該考慮是否有繼續(xù)出血，并且及時報告醫(yī)生再次做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.4.2術(shù)后應(yīng)采取適宜的體位 當(dāng)麻醉平面消失后多采取半坐臥位，以利于腹腔引流，并且鼓勵和協(xié)助病人經(jīng)常翻身，每2 h翻身1次，以防發(fā)生腸粘連。但對手術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝脾嚴(yán)重挫傷，有包膜下出血現(xiàn)象，而手術(shù)中止血處理不夠確切的病人，不宜提倡早期下床活動，以免繼發(fā)性出血。鼓勵病人咳嗽、排痰，并協(xié)助輕叩背部，囑病人咳嗽時雙手輕按切口處，以減輕切口疼痛，避免肺不張。

2.4.3密切觀察尿量及顏色的變化如發(fā)現(xiàn)病人尿量減少，顏色呈濃茶色，說明有效循環(huán)血量不足；如為鮮紅色尿液，說明有腎挫傷，應(yīng)該及時報告醫(yī)生，給予加速輸液和對癥處理。

2.4.4警惕各種并發(fā)癥發(fā)生 由于病人術(shù)后需要一段時間臥床休息，故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。應(yīng)每天給予口腔護(hù)理2次，每天床上擦浴2次，每2 h翻身1次，預(yù)防壓瘡，保持床鋪整齊、清潔、干燥。50例病人中無一例發(fā)生壓瘡。對合并顱腦外傷病人，在其發(fā)生嘔吐時應(yīng)將其頭側(cè)向一邊，以防嘔吐物誤入氣管引起窒息。對耳、鼻腔有出血或腦脊液流出的顱底骨折病人禁止在鼻腔吸引，對耳道出血或腦脊液外滲者不宜實(shí)行填塞，并采取耳道滲液側(cè)側(cè)臥位，并用無菌紗布或棉簽吸收滲液保持外耳道清潔，以防顱內(nèi)感染。

2.5心理護(hù)理在病人體質(zhì)稍微有好轉(zhuǎn)時給予病人鼓勵，使之戰(zhàn)勝疾病，早日康復(fù)。對康復(fù)喪失信心，態(tài)度冷漠的病人，耐心說服、熱情服務(wù)，幫助病人面對現(xiàn)實(shí)，消除顧慮，使其積極配合治療及護(hù)理。通過上述護(hù)理，增進(jìn)了護(hù)患之間的相互理解和信任，提高了病人對治療和康復(fù)的信心。

3 體會

肝脾破裂大出血病人病情兇險，護(hù)理時應(yīng)做到急而不慌，忙而不亂，準(zhǔn)確判斷病情，及時采取有效的搶救措施，細(xì)心、周密地觀察和護(hù)理。

作者簡介駱麗珍工作單位：516100。廣東省博羅縣人民醫(yī)院。

(收稿日期：2008－03－04)

(本文編輯 衛(wèi)竹翠)