１８１例鼻出血病人的護理

摘要：[目的]總結(jié)鼻出血病人的護理措施。[方法]回顧性分析181例鼻出血病人的臨床資料。[結(jié)果]本組病例均治愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率100％。[結(jié)論]鼻出血病人在止血的同時應(yīng)加強心理護理，持續(xù)低流量吸氧，防止感染，加強口腔及飲食護理等。

關(guān)鍵詞：鼻出血；止血；填塞

中圖分類號：R473.76

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0874—01

鼻出血是耳鼻喉科常見的急癥之一，是多種疾病的癥狀之一，而不是獨立的疾病，也是諸多疾病的并發(fā)癥。鼻出血原因有局部和全身因素，出血過多可引起貧血、休克，甚至死亡。1999年1月—2007年9月我科共收治鼻出血病人181例，經(jīng)積極治療并采取相應(yīng)的護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料1999年1月—2007年9月我科共收治鼻出血病人181例，男171例，女10例；年齡18歲～72歲，平均48歲；雙側(cè)鼻腔出血27例，單側(cè)鼻腔出血154例。本組病例均治愈出院，未出現(xiàn)并發(fā)癥，治愈率100％。

1.2方法根據(jù)出血部位和出血量選用不同的方法止血。對出血量多，病情急，出血部位在靜脈叢的病人，首選凡士林紗條進行鼻腔填塞；如果出血部位在鼻腔后部，應(yīng)進行后鼻腔填塞，并給予靜脈輸注止血藥、抗生素，補充液體；對就診時出血已止，鼻腔已填塞的病人也應(yīng)靜脈輸注抗生素，防止破損的鼻腔黏膜感染，促進其愈合。

2 護理

2.1穩(wěn)定病人情緒鼻出血病人多伴有精神緊張、恐懼不安、煩躁易怒。因此，護士首先應(yīng)鎮(zhèn)定，態(tài)度和藹地安慰病人，向病人提供心理指導(dǎo)，即向病人解釋鼻出血為常見多發(fā)病，讓病人精神放松，情緒穩(wěn)定，以配合治療，必要時按醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑，促其安靜，減少出血。

2.2持續(xù)低流量吸氧 鼻腔填塞期間可用面罩或單側(cè)鼻孔低流量吸氧，氧流量為1 L／min～2 L／min。因鼻腔填塞后均不同程度影響通氣功能，短期內(nèi)血氧飽和度下降，加重心肺功能負擔，所以，持續(xù)低流量吸氧很有必要。同時，密切觀察病人的生命體征，尤其是血壓的變化，并做好詳細記錄。

2.3預(yù)防鼻腔填塞物的脫落 鼻腔填塞是迅速而可靠的止血方法。鼻腔填塞后，囑病人盡量避免噴嚏、咳嗽及屏氣的動作，因為屏氣和震動使靜脈系統(tǒng)壓力增高，鼻腔填塞物松動而導(dǎo)致再出血。欲打噴嚏時，指導(dǎo)病人用食指及拇指捏住鼻孔前端，使氣流從口腔出來。合并肺部疾病、咳嗽加重者給予霧化吸入或鎮(zhèn)咳藥，鼻腔填塞脫出者剪除脫出部分，不能將脫出部分塞回鼻腔，防止感染，更不能自行抽出填塞物，影響止血效果。

2.4填塞后的護理讓病人靜臥休息，取半臥位，以減輕頭部充血。經(jīng)常觀察鼻腔有無血液滲出，填塞物是否松動、脫落。無論前鼻孔或后鼻孔填塞，其填塞物均需在24 h～48 h內(nèi)取出，最長不要超過72 h，必要時更換。若長期填塞容易產(chǎn)生鼻腔黏膜糜爛、感染。對后鼻孔填塞法，避免壓迫過久造成局部組織壞死。取出填塞物時動作要輕柔、緩慢，分次取出，囑病人將口中的分泌物吐出，以免誤吸引起嗆咳，加重出血及胃部不適。

2.5口腔護理當病人進行前后鼻孔填塞后，必須用口呼吸，因此，常有口腔及咽部不適感，口干舌燥等，鼓勵病人多飲水，地面灑水增加室內(nèi)空氣濕度。口腔有異味，用生理鹽水漱口，每日3次。特別是進食后，去除異味，預(yù)防口腔感染，促進食欲。唇裂者可涂液狀石蠟潤滑口唇。

2.6飲食指導(dǎo)要給予合理飲食，保持大便通暢，防止便秘。病人便秘時，囑其勿用力排便，以免引起鼻腔再次出血，必要時予以開塞露通便。同時，多進食蔬菜、水果、營養(yǎng)豐富、易消化的軟食。

2.7出院指導(dǎo)積極預(yù)防誘發(fā)因素，有高血壓者應(yīng)定期監(jiān)測血壓，按時遵醫(yī)囑服用降壓藥及穩(wěn)定血壓。保持心情開朗，情緒穩(wěn)定，避免情緒過于激動。合理飲食，勿暴飲暴食，戒煙酒，避免大補的食物，宜溫補，如紅棗、當歸、山藥等。鼻出血常為某種病變并發(fā)癥的表現(xiàn)，故止血后應(yīng)及時明確其原發(fā)病癥的診斷，積極治療，避免復(fù)發(fā)。保持鼻腔清潔，勿用手指挖鼻或用力擤鼻，防止鼻腔黏膜損傷。如果鼻腔內(nèi)有干燥感，可滴入油類滴鼻劑，以保持鼻腔黏膜的濕潤。

作者簡介何小玲、郭翠蘭、陳秋娟工作單位：510080，廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院。

(收稿日期：2008—03—03)

(本文編輯 王釗林)