腫瘤病人胸腔化療的護(hù)理

中圖分類號：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0892—02

胸腔化療是一種新的選擇性化療措施，能在胸腔內(nèi)提供較恒定持久的高濃度抗癌藥物，創(chuàng)傷小，藥物局部濃度高，能較好的發(fā)揮抗癌效果。胸腔內(nèi)給藥，進(jìn)入全身循環(huán)的藥量明顯減少，毒性減低，選擇胸腔化療能提高療效及病人的生活質(zhì)量。護(hù)理在胸腔化療中起著重要的作用，熟練及有效的護(hù)理，可使病人配合治療的順應(yīng)性增加，減少各種并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。

1 胸腔化療的優(yōu)點(diǎn)與方法

1.1胸腔化療的優(yōu)點(diǎn)一次可給予較大劑量的抗腫瘤藥物，提高抗腫瘤效果。藥物主要集中于胸腔局部，可保持較高的藥物濃度。身體其他臟器藥物濃度較低，可減輕其毒副反應(yīng)，因此，病人也樂于接受。

1.2方法

1.2.1單點(diǎn)穿刺法病人取端坐位，騎坐于靠背椅上，常規(guī)消毒鋪洞巾，用2％利多卡因3 mL～5 mL局部麻醉后用胸穿針行胸腔穿刺。胸腔積液較多者先放胸腔積液，然后進(jìn)行注射或輸注化療藥。

1.2.2保留導(dǎo)管法術(shù)中保留硅膠導(dǎo)管，以便術(shù)后即可化療。優(yōu)點(diǎn)可避免術(shù)后胸腔化療反復(fù)穿刺，但容易造成感染及阻塞。

2 胸腔化療的護(hù)理

2.1胸腔化療前的準(zhǔn)備

2.1.1心理護(hù)理護(hù)士與病人充分交流溝通，化療前要向病人詳細(xì)介紹胸腔化療的特點(diǎn)、作用，以及使用的目的和方法，講明化療后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)采取的防護(hù)措施等，以消除病人的顧慮。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)幫助病人樹立信心，以配合治療。

2.1.2加熱藥物因?yàn)槟[瘤細(xì)胞不耐熱，預(yù)先加熱藥物可增強(qiáng)抗腫瘤效果。液體溫度可根據(jù)所配藥物性質(zhì)而定，一般高于人的體溫，約在42℃，同時(shí)應(yīng)關(guān)好門窗，注意保暖。

2.1.3嚴(yán)格無菌操作操作時(shí)醫(yī)護(hù)人員戴好無菌手套、口罩、帽子，注意注射前應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，用安爾碘棉球消毒皮膚6cm以上，以防止感染。

2.2胸腔化療過程中的護(hù)理

2.2.1密切監(jiān)測病人反應(yīng)病人在治療室取端坐位，護(hù)士協(xié)助病人擺好體位，動(dòng)作輕柔。同時(shí)保持周圍環(huán)境安靜及安慰病人，以消除或減輕病人的緊張情緒。胸腔化療時(shí)應(yīng)密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸及面色的變化。如出現(xiàn)血壓下降、脈搏減弱、呼吸增快、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等癥狀時(shí)，及時(shí)給予相應(yīng)處理。

2.2.2給藥方法一般應(yīng)盡可能排出胸腔積液后，以適量生理鹽水或5％葡萄糖溶液溶解化療藥經(jīng)引流管或穿刺導(dǎo)管注入胸腔，避免將藥物注入或漏入胸壁皮下或皮下組織，注藥后1 h～2h內(nèi)囑病人每15 min變換1次體位，如平臥、左右側(cè)臥、頭低位或站立位以便藥物在胸膜腔內(nèi)分布均勻，提高治療效果。

2.3常見并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞在化療過程中發(fā)生率較高。為防止阻塞，對置管的病人隔日用生理鹽水20mL加糜蛋白酶5mg沖洗導(dǎo)管，可降低導(dǎo)管阻塞的發(fā)生率，延長導(dǎo)管留置時(shí)間。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理。由于病情及治療的需要，需長期留置導(dǎo)管，首先必須妥善固定導(dǎo)管，防止扭曲甚至斷裂，每天至少檢查1次。注意觀察局部皮膚有無紅腫等表現(xiàn)，局部穿刺應(yīng)每周消毒并更換敷貼2次，每周更換肝素帽2次，如出現(xiàn)局部有滲液，敷貼粘貼不牢應(yīng)及時(shí)消毒，并更換敷貼，置管期間避免沐浴。以防導(dǎo)管脫落及局部感染，每次化療前，先檢查導(dǎo)管有無滑脫，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，結(jié)束前用肝素封管，以防積液殘留在管道內(nèi)引起堵塞。

2.3.2惡心、嘔吐消化道反應(yīng)的程度與給藥的種類有關(guān)，通常開始發(fā)生于給藥后1h～4 h，可延續(xù)24 h。消化道反應(yīng)會(huì)影響病人食欲，降低對化療的耐受力，應(yīng)指導(dǎo)病人飲食，一般在化療前3h-4h進(jìn)清淡食物，量為平時(shí)的1／2，以減輕嘔吐，嘔吐間歇期應(yīng)鼓勵(lì)病人少量進(jìn)食，避免進(jìn)食過甜、油膩食物。化療前可給予止吐藥預(yù)處理，嘔吐嚴(yán)重者可靜脈給予止吐藥。

2.3.3腎毒性多數(shù)抗腫瘤藥物由腎臟排出，當(dāng)大劑量應(yīng)用時(shí)，其代謝產(chǎn)物可溶性差，在酸性環(huán)境中易形成沉淀物，加之化療病人由于腫瘤組織迅速崩解，易產(chǎn)生高尿酸血癥，嚴(yán)重時(shí)形成尿酸結(jié)晶，堵塞腎小管，導(dǎo)致。腎衰竭。因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面檢查，嚴(yán)格檢查。腎功能，當(dāng)應(yīng)用鉑類藥物時(shí)化療前1 d開始水化，每日補(bǔ)液3 000 mL～4 000 mL，使尿量維持在2500 mL以上，并給予碳酸氫鈉和別嘌醇，抑制尿酸形成，從而減輕順鉑對腎小管的損害。鼓勵(lì)病人多飲水并給予利尿劑，以降低膀胱內(nèi)藥物的濃度，每天記錄24 h尿量，以及腹瀉、出汗等液體丟失量。如入量已夠，尿量仍少，應(yīng)給予利尿劑。

2.3.4感染包括胸腔感染與全身感染。前者是由于操作時(shí)未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作引起，化療藥物對胸膜的刺激可引起炎癥。后者為化療后骨髓抑制，引起白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，加之消化道反應(yīng)，攝入量減少，很容易感染。因此，應(yīng)保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)，每日進(jìn)行紫外線照射；化療后每6 h測體溫1次；避免受涼，注意病人口腔、皮膚及會(huì)陰部的清潔；囑病人注意休息，減少探視，防止交叉感染。

作者簡介 王麗雙，女，護(hù)士長，主管護(hù)師，本科，工作單位：116037，遼寧省大連市第三人民醫(yī)院；梁學(xué)衛(wèi)、王蕾工作單位：116037，遼寧省大連市第三人民醫(yī)院。

(收稿日期：2008—02—25)