腫瘤病人胸腔化療的護理

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0892—02

胸腔化療是一種新的選擇性化療措施，能在胸腔內提供較恒定持久的高濃度抗癌藥物，創傷小，藥物局部濃度高，能較好的發揮抗癌效果。胸腔內給藥，進入全身循環的藥量明顯減少，毒性減低，選擇胸腔化療能提高療效及病人的生活質量。護理在胸腔化療中起著重要的作用，熟練及有效的護理，可使病人配合治療的順應性增加，減少各種并發癥，提高生存質量。

1 胸腔化療的優點與方法

1.1胸腔化療的優點一次可給予較大劑量的抗腫瘤藥物，提高抗腫瘤效果。藥物主要集中于胸腔局部，可保持較高的藥物濃度。身體其他臟器藥物濃度較低，可減輕其毒副反應，因此，病人也樂于接受。

1.2方法

1.2.1單點穿刺法病人取端坐位，騎坐于靠背椅上，常規消毒鋪洞巾，用2％利多卡因3 mL～5 mL局部麻醉后用胸穿針行胸腔穿刺。胸腔積液較多者先放胸腔積液，然后進行注射或輸注化療藥。

1.2.2保留導管法術中保留硅膠導管，以便術后即可化療。優點可避免術后胸腔化療反復穿刺，但容易造成感染及阻塞。

2 胸腔化療的護理

2.1胸腔化療前的準備

2.1.1心理護理護士與病人充分交流溝通，化療前要向病人詳細介紹胸腔化療的特點、作用，以及使用的目的和方法，講明化療后可能出現的副反應及應采取的防護措施等，以消除病人的顧慮。同時，護士應幫助病人樹立信心，以配合治療。

2.1.2加熱藥物因為腫瘤細胞不耐熱，預先加熱藥物可增強抗腫瘤效果。液體溫度可根據所配藥物性質而定，一般高于人的體溫，約在42℃，同時應關好門窗，注意保暖。

2.1.3嚴格無菌操作操作時醫護人員戴好無菌手套、口罩、帽子，注意注射前應嚴格進行皮膚消毒，用安爾碘棉球消毒皮膚6cm以上，以防止感染。

2.2胸腔化療過程中的護理

2.2.1密切監測病人反應病人在治療室取端坐位，護士協助病人擺好體位，動作輕柔。同時保持周圍環境安靜及安慰病人，以消除或減輕病人的緊張情緒。胸腔化療時應密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸及面色的變化。如出現血壓下降、脈搏減弱、呼吸增快、惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白等癥狀時，及時給予相應處理。

2.2.2給藥方法一般應盡可能排出胸腔積液后，以適量生理鹽水或5％葡萄糖溶液溶解化療藥經引流管或穿刺導管注入胸腔，避免將藥物注入或漏入胸壁皮下或皮下組織，注藥后1 h～2h內囑病人每15 min變換1次體位，如平臥、左右側臥、頭低位或站立位以便藥物在胸膜腔內分布均勻，提高治療效果。

2.3常見并發癥的護理

2.3.1 導管阻塞導管阻塞在化療過程中發生率較高。為防止阻塞，對置管的病人隔日用生理鹽水20mL加糜蛋白酶5mg沖洗導管，可降低導管阻塞的發生率，延長導管留置時間。同時，應加強導管的護理。由于病情及治療的需要，需長期留置導管，首先必須妥善固定導管，防止扭曲甚至斷裂，每天至少檢查1次。注意觀察局部皮膚有無紅腫等表現，局部穿刺應每周消毒并更換敷貼2次，每周更換肝素帽2次，如出現局部有滲液，敷貼粘貼不牢應及時消毒，并更換敷貼，置管期間避免沐浴。以防導管脫落及局部感染，每次化療前，先檢查導管有無滑脫，用生理鹽水沖洗導管，結束前用肝素封管，以防積液殘留在管道內引起堵塞。

2.3.2惡心、嘔吐消化道反應的程度與給藥的種類有關，通常開始發生于給藥后1h～4 h，可延續24 h。消化道反應會影響病人食欲，降低對化療的耐受力，應指導病人飲食，一般在化療前3h-4h進清淡食物，量為平時的1／2，以減輕嘔吐，嘔吐間歇期應鼓勵病人少量進食，避免進食過甜、油膩食物。化療前可給予止吐藥預處理，嘔吐嚴重者可靜脈給予止吐藥。

2.3.3腎毒性多數抗腫瘤藥物由腎臟排出，當大劑量應用時，其代謝產物可溶性差，在酸性環境中易形成沉淀物，加之化療病人由于腫瘤組織迅速崩解，易產生高尿酸血癥，嚴重時形成尿酸結晶，堵塞腎小管，導致。腎衰竭。因此，術前應進行全面檢查，嚴格檢查。腎功能，當應用鉑類藥物時化療前1 d開始水化，每日補液3 000 mL～4 000 mL，使尿量維持在2500 mL以上，并給予碳酸氫鈉和別嘌醇，抑制尿酸形成，從而減輕順鉑對腎小管的損害。鼓勵病人多飲水并給予利尿劑，以降低膀胱內藥物的濃度，每天記錄24 h尿量，以及腹瀉、出汗等液體丟失量。如入量已夠，尿量仍少，應給予利尿劑。

2.3.4感染包括胸腔感染與全身感染。前者是由于操作時未嚴格遵守無菌操作引起，化療藥物對胸膜的刺激可引起炎癥。后者為化療后骨髓抑制，引起白細胞減少，機體抵抗力下降，加之消化道反應，攝入量減少，很容易感染。因此，應保持病房環境清潔、通風，每日進行紫外線照射；化療后每6 h測體溫1次；避免受涼，注意病人口腔、皮膚及會陰部的清潔；囑病人注意休息，減少探視，防止交叉感染。

作者簡介 王麗雙，女，護士長，主管護師，本科，工作單位：116037，遼寧省大連市第三人民醫院；梁學衛、王蕾工作單位：116037，遼寧省大連市第三人民醫院。

(收稿日期：2008—02—25)