２７例自殘性斷指再植病人的術(shù)后護(hù)理

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0906—02

斷指再植術(shù)是目前微創(chuàng)外科的常見術(shù)式之一。2005年2月2007年2月我科自殘性斷指病人行急診斷指再植手術(shù)，術(shù)后采取積極的治療和護(hù)理措施，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組收治自殘性斷指再植病人28例，男26例，女2例；年齡16歲～41歲；受傷指別：26例左手小指26指，1例左手食指1指，1例左手環(huán)指和左手小指共2指；受傷原因均為銳器切割傷；28例29指斷指再植手術(shù)后成活26指，成活率96.55％。

2 術(shù)后護(hù)理

2．1心理護(hù)理 自殘后斷指再植病人心理狀態(tài)復(fù)雜，其不良情緒常誘發(fā)血管危象，對術(shù)后再植成活率有較大影響。因此，護(hù)士應(yīng)及時向病人和家屬說明心理應(yīng)激對手術(shù)成敗影響的重要性，幫助病人及時調(diào)整心理狀態(tài)。護(hù)士在為其進(jìn)行各種治療和護(hù)理時，態(tài)度和藹、動作輕柔，并向病人解釋術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其交代手術(shù)的兩重性(手術(shù)成功或失敗)，根據(jù)自殘原因、接受能力、性格特點等及時給予心理疏導(dǎo)；鼓勵病人傾訴自己的感情。同時，護(hù)士應(yīng)做好病人家屬的思想工作，鼓勵家屬經(jīng)常探望，使病人感到親情的溫暖，增強(qiáng)自信心，以良好的心態(tài)配合治療。避免部分家屬有過激言語，加重病人的心理負(fù)擔(dān)甚至拒絕治療。

2．2術(shù)后體位的護(hù)理斷指再植病人均為急診手術(shù)，術(shù)后護(hù)士應(yīng)幫助病人擺好體位，并說明患側(cè)肢體擺放位置的目的和重要性。患肢應(yīng)擺放于略高于心臟水平20cm，不可過高也不可過低，過高影響動脈供血，過低不利于靜脈血回流。

2．3術(shù)后疼痛的護(hù)理疼痛可影響病人的睡眠，加重緊張、焦慮情緒，護(hù)士可對病人實施放松療法，包括深呼吸、閉目養(yǎng)神、交談、聽音樂、看書讀報等，使病人情緒放松。血中兒茶酚胺濃度降低，有利于再植肢體血液循環(huán)，從而起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、調(diào)整心率、降低血壓、改善肌肉緊張的作用。護(hù)士在給病人檢查、治療和護(hù)理時，動作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，盡量減少疼痛刺激。如果護(hù)理操作必須移動患肢時，應(yīng)給予支托協(xié)助，使其保持舒適體位，減少疼痛刺激，提高疼痛閾值，增強(qiáng)其耐受力，減輕痛苦。必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

2．4術(shù)后輸液的護(hù)理斷指再植術(shù)后1周內(nèi)，控制輸液的速度及輸液時限，輸液時速度應(yīng)控制在30 gtt／min以下，24 h全程均勻補(bǔ)液。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)宣教，將24 h維持輸液的目的、控制輸液速度的意義及注意事項告訴病人；同時用溫?zé)崦頋穹蟠┐厅c以上皮膚，可舒張血管增加病人舒適感；每2 h對輸液肢體進(jìn)行輕柔按摩，減輕肢體麻木不適感覺。

2．5健康宣教健康宣教可以增加病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感，減輕焦慮、抑郁癥狀，使病人積極配合治療，提高對患指成活的信心。術(shù)后，護(hù)士向病人介紹手術(shù)的情況，使病人了解主動配合治療的重要性及負(fù)性情緒可引起血管危象，造成患指再植失敗：告知病人再植手術(shù)后一般需絕對臥床1周左右，抬高患肢高于心臟20 cm，以利于靜脈回流；注意保暖，避免寒冷刺激，禁止主動及被動吸煙，因香煙中尼古丁可使動脈痙攣而影響患指成活。

2．6出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人了解疾病康復(fù)的相關(guān)知識，正確用藥及注意事項，并告知有關(guān)飲食、睡眠、活動、環(huán)境、情緒等對康復(fù)的影響。囑病人出院后仍需加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)，以促進(jìn)傷口愈合和骨痂生長。加強(qiáng)患指的功能鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，患指半年內(nèi)不能負(fù)重。囑病人按時到醫(yī)院復(fù)診。

作者簡介 李冬梅(1967－)，女，河南省開封人，護(hù)士長，主管護(hù)師，本科，工作單位：475002，河南省開封市第二人民醫(yī)院；劉俊紅工作單位：475002，河南省開封市第二人民醫(yī)院。

(收稿日期：2008一02—26)

(本文編輯 王釗林)