２７例自殘性斷指再植病人的術后護理

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0906—02

斷指再植術是目前微創外科的常見術式之一。2005年2月2007年2月我科自殘性斷指病人行急診斷指再植手術，術后采取積極的治療和護理措施，效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

本組收治自殘性斷指再植病人28例，男26例，女2例；年齡16歲～41歲；受傷指別：26例左手小指26指，1例左手食指1指，1例左手環指和左手小指共2指；受傷原因均為銳器切割傷；28例29指斷指再植手術后成活26指，成活率96.55％。

2 術后護理

2．1心理護理 自殘后斷指再植病人心理狀態復雜，其不良情緒常誘發血管危象，對術后再植成活率有較大影響。因此，護士應及時向病人和家屬說明心理應激對手術成敗影響的重要性，幫助病人及時調整心理狀態。護士在為其進行各種治療和護理時，態度和藹、動作輕柔，并向病人解釋術后醫護人員應向其交代手術的兩重性(手術成功或失敗)，根據自殘原因、接受能力、性格特點等及時給予心理疏導；鼓勵病人傾訴自己的感情。同時，護士應做好病人家屬的思想工作，鼓勵家屬經常探望，使病人感到親情的溫暖，增強自信心，以良好的心態配合治療。避免部分家屬有過激言語，加重病人的心理負擔甚至拒絕治療。

2．2術后體位的護理斷指再植病人均為急診手術，術后護士應幫助病人擺好體位，并說明患側肢體擺放位置的目的和重要性。患肢應擺放于略高于心臟水平20cm，不可過高也不可過低，過高影響動脈供血，過低不利于靜脈血回流。

2．3術后疼痛的護理疼痛可影響病人的睡眠，加重緊張、焦慮情緒，護士可對病人實施放松療法，包括深呼吸、閉目養神、交談、聽音樂、看書讀報等，使病人情緒放松。血中兒茶酚胺濃度降低，有利于再植肢體血液循環，從而起到鎮痛、鎮靜、調整心率、降低血壓、改善肌肉緊張的作用。護士在給病人檢查、治療和護理時，動作應準確、輕柔，盡量減少疼痛刺激。如果護理操作必須移動患肢時，應給予支托協助，使其保持舒適體位，減少疼痛刺激，提高疼痛閾值，增強其耐受力，減輕痛苦。必要時應用鎮痛藥物。

2．4術后輸液的護理斷指再植術后1周內，控制輸液的速度及輸液時限，輸液時速度應控制在30 gtt／min以下，24 h全程均勻補液。護士應加強宣教，將24 h維持輸液的目的、控制輸液速度的意義及注意事項告訴病人；同時用溫熱毛巾濕敷穿刺點以上皮膚，可舒張血管增加病人舒適感；每2 h對輸液肢體進行輕柔按摩，減輕肢體麻木不適感覺。

2．5健康宣教健康宣教可以增加病人對醫護人員的信任感，減輕焦慮、抑郁癥狀，使病人積極配合治療，提高對患指成活的信心。術后，護士向病人介紹手術的情況，使病人了解主動配合治療的重要性及負性情緒可引起血管危象，造成患指再植失敗：告知病人再植手術后一般需絕對臥床1周左右，抬高患肢高于心臟20 cm，以利于靜脈回流；注意保暖，避免寒冷刺激，禁止主動及被動吸煙，因香煙中尼古丁可使動脈痙攣而影響患指成活。

2．6出院指導指導病人了解疾病康復的相關知識，正確用藥及注意事項，并告知有關飲食、睡眠、活動、環境、情緒等對康復的影響。囑病人出院后仍需加強營養，補充鈣質，以促進傷口愈合和骨痂生長。加強患指的功能鍛煉，應循序漸進，患指半年內不能負重。囑病人按時到醫院復診。

作者簡介 李冬梅(1967－)，女，河南省開封人，護士長，主管護師，本科，工作單位：475002，河南省開封市第二人民醫院；劉俊紅工作單位：475002，河南省開封市第二人民醫院。

(收稿日期：2008一02—26)

(本文編輯 王釗林)