門診輸液致護理缺陷發生的原因及對策

摘要：對門診輸液治療中造成護理缺陷的原因進行分析，未嚴格執行查對制度、規章制度，護士服務態度不佳、技術不到位、應急能力不強是發生護理缺陷的主要原因。為了減少護理缺陷發生，應加強護士的素質教育及知識技能的培訓，提高護士的工作責任心及對突發事件的應急能力，護士長在日常工作中應加強各個環節質量管理。

關鍵詞：護理缺陷；輸液；門診；規章制度；查對制度

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0913—02

靜脈輸液是藥液通過血管內給藥，使藥物在體內迅速吸收，是臨床護理工作中最基本的操作。靜脈輸液護理質量影響病人的滿意度，有些護士在執行過程中對有些環節流于形式，易造成病人的不滿或差錯事故的發生。現將門診輸液室造成護理缺陷的原因進行分析并采取有效的措施。

1 原因分析

1．1未嚴格執行查對制度

1．1．1輸錯液護士工作責任心不強，未認真遵守查對制度；輸液室環境不安靜，發音不準確，名字諧音相近，致病人聽錯。

1．1．2加錯藥，多加或少加藥護士配液時注意力不集中，未認真核對；操作臺混亂，未嚴格遵守一對一的加藥方式。

1．1．3執行醫囑失誤未仔細核對醫囑或執行口頭醫囑時未再次復述核對；執行醫囑錯誤。

1．1．4其他液體或藥物存在質量問題，輸液用具過期或包裝漏氣時未及時發現。

1．2 未嚴格執行規章制度 ①未嚴格執行無菌操作制度，操作時未戴口罩或口罩佩戴不合要求，配液時污染藥物、針筒；②未嚴格執行消毒隔離制度，皮膚消毒時未采取碘伏消毒，物品終未處理不徹底；③粉劑藥物稀釋液少，換藥時間不充足，安瓿壁有藥粉黏附，藥液抽吸不徹底，殘余液＞0.1 mL。

1．3護士服務態度不佳，技術不到位①病人到輸液室，護士未及時接待病人，針對病人的詢問，回答不耐心；②操作過程中，注意力不集中，與旁人談論，不與病人進行交流；③穿刺失誤時未及時表示歉意，反而責怪病人血管不好；④輸液過程中未及時發現問題，排除各種輸液故障，如滴速過快、局部滲漏、腫脹，針頭脫落、管道扭曲；⑤輸液中更換輸液瓶后未認真檢查輸液管路有無空氣、滴速是否符合要求，輸液結束后未及時拔針導致針頭處回血，拔針后未交代病人按壓部位、方法、時間，而致針眼處出血或穿刺部位有血腫。

1．4護士應急能力不強發生輸液反應、藥物反應時護士反應慢，未在第一時間內到達病人身邊，急救處理時動作慢；病人詢問發生原因時解釋不清；對疑問藥物封存未按正常手續執行。

2 對策

2．1加強法律教育，增強法律意識組織護士學習《醫療事故處理條例》等法律、法規，增強護士的法律觀念。嚴格執行各項規章制度，既保護病人的合法利益，也是護士自我保護的法律依據。

2．2制定專科規范，確保制度落實注重環節質量管理，強化輸液查對制度中的每一個細節，如如何接待病人、寫藥單、核對、配液、給病人輸液及如何與病人交代注意事項，制定輸液的規范服務模式。

針對加錯藥、多加、少加或殘余藥液過多的問題，采取加藥前雙人核對，留取空安瓿，經兩人核對無誤后方可輸液。采取正確的抽吸方法，增加粉劑溶解的液體，充分搖勻。治療室張貼藥物配伍禁忌表，護士長在排班時安排經驗豐富的護士負責抄寫藥單，核對醫囑的準確性、安全性，加強信息流通，建立輸液反應登記本，及時通報科室內、院內及其他醫院出現的藥物不良反應信息。

執行口頭醫囑時一定要復述，復述時要說清藥物的劑量，對有疑問的醫囑要弄清楚后再執行。制定輸液應急預案，組織護士學習，遇到應急事件時應沉著冷靜，及時報告，降低風險，每月召開差錯事故討論會，總結經驗教訓，提出改進措施。

2．3加強護患溝通加強與病人的溝通、交流，嚴格履行告知義務，藥物總共是多少，病人一共輸幾天的液，每天用多少，剩余藥物當面點清，囑病人妥善保管。輸液時及時告知病人注意事項，如輸液時局部制動，不可自行調節輸液滴速，有不適時要及時通知醫生、護士。

3 討論

護士長是管理工作最基層、最直接的領導者，是護理質量管理的參與者、決策者，在防范輸液治療缺陷中起重要作用，護士長應把規范的操作作為一種制度來抓，哪個環節都不應疏忽，制定相應的獎罰措施，隨時檢查考核。加強護士的素質教育，提高護士責任心，培養認真、細致、嚴謹的工作作風，注重護士慎獨精神的培養。加強護士“三基三嚴”和急救處理知識的培訓，不斷提高業務技術水平，學習運用新知識新理論、新技術，針對低年資護士容易發生護理缺陷的現象，給予更多的關注，進行規范化培訓，待合格后方可上崗。

作者簡介 劉云、劉朝霞工作單位：224001，江蘇省鹽城市中醫院。

(收稿日期：2008—03—12)

(本文編輯衛竹翠)