風險管理與細節管理在危重病人護理中的應用

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：C

文章編號：1672—1888(2008)4A—0920—02

細節管理指一定的環境中，圍繞管理戰略的實施，對細節進行辨認、分析、補充、延伸、控制、超越的過程。我院承擔著120急救中心的工作任務，危重病人病情復雜、變化快、護理工作中存在許多風險，做好細節管理是避免護理風險、保證護理安全的關鍵，提高護理質量及建立和諧醫患關系的重點。對2007年危重病人進行護理時結合危重病人的特點，依照護理程序，注重護理的細節管理和風險防范，現將具體做法介紹如下。

1 危重病人護理的高風險因素

1．1病情危重、復雜、變化快危重病人病情危重、復雜、變化快、工作預見性難，容易造成醫務人員工作忙亂、態度急躁，解釋工作不細致、不到位，處理不及時以及記錄不完善，清醒的病人和家屬容易產生對醫護人員工作的誤解和不滿。同時，病情的發展和轉歸可能病人的生命安全，這樣很容易引起護理糾紛。

1．2社會心理因素 當危重病人病情不可逆轉導致死亡時，家屬會表現為拒絕接受、抑郁、憤怒，有時甚至會遷怒醫護人員。家屬往往對導致病人死亡的每個細節十分關注，這種強烈的情緒可能進一步加深醫護人員與家屬之間的誤會，從而引起護理糾紛。

1．3護患溝通的問題病人的病情及患病的自然過程或治療、檢查過程的風險都可使病人病情出現反復或加重。若護士與病人或家屬溝通不好可導致糾紛的發生。

1．4規章制度落實不到位護士未嚴格按照醫療護理操作常規和規程工作。如沒有按照分級護理制度要求巡視病人，導致危重病人生命體征、意識等發生病情變化沒有及時發現，延誤搶救；又如長期臥床的病人沒有嚴格按時間要求2 h翻身1次并按摩骨突處，最終導致骨突處壓瘡的發生等。

1．5護理技術及專科技術操作欠熟練，物品管理、配備不全病人病情發生變化，護士應盡快開通靜脈通道，但由于病人的條件不佳或護士的應急能力不強，往往需要穿刺幾次或往返多次取物品，此時，家屬會認為護士未能及時為病人用上藥，延誤了搶救而造成病人死亡。

1．6護理文書書寫不規范病案是決定民事法律關系和經濟法律關系的一種重要依據。一旦發生醫療糾紛，病案即成為法律上的證據。護理文書是病案的重要組成部分，而護士在實際工作過程中往往重治療、護理，輕記錄，常常出現只做不記或記錄不及時現象。如果病人恰巧在沒有親屬陪伴時死亡，家屬將病人的死亡原因會歸咎于護士對病情觀察不仔細，延誤了搶救時機造成的病人死亡而引起糾紛，最終在法律上護理文書將成為護士“不作為”的證據。

2 風險管理與細節管理實施

2．1強化細節管理理念，強調風險源于細節做好細節管理宣傳教育和培訓工作，加強風險管理與細節管理重要性的認識。可舉辦各級護理質控人員學習班及全院性的專題講座，回顧分析差錯發生的原因及病人或家屬投訴的事例等，要求護士應重視細節、關注細節，從安全的角度把握細節，不斷提高危重病人護理的安全系數。

2．2健全危重病人護理細節管理機制 參照管理年活動的標準要求，結合醫院的具體情況，制定并完善了危重病人交接記錄單，內容包括生命體征、治療護理情況、各種管道、皮膚情況等內容并組織實施。對危重病人進行入院皮膚評估，對高危皮膚進行告知，并由家屬簽字，對入院有壓瘡的病人應根據帶入壓瘡評估表進行評估并在危重病人護理記錄單上做好記錄，避免了由于交接不具體、不全面而影響下一班護士對病情的觀察。

2．3嚴格操作規程，不斷完善護理工作的細節流程危重病人治療、護理操作多，對治療、操作的管理尤為重要，全院統一了病人一覽表及床頭牌危重病人醒目標識，同時，各病區啟用了危重病人的腕帶識別，內容包括姓名、性別、診斷，強化了危重病人的床邊核對交接工作。

對一些存在安全隱患的環節實行流程再造，如為保證急救儀器，如呼吸機、除顫儀、電動吸痰器、全自動洗胃機、心電監護儀等時刻處于完好備用狀態，對上述急救儀器進行完好檢查流程再造，確保了急救儀器的及時、準確正常使用。

2．4關心護士護士在實施對危重病人的護理過程中承擔著巨大的壓力與風險，護士的身心都感到疲憊。因此，危重病人的護理質量管理應本著“以人為本，護理質量至上”的原則，關心護士．運用激勵機制，充分調動護士的主觀能動性，強化質量管理的意識，不斷提升護士的服務意識。

2．5加強護理工作規章制度的落實強化護士護理工作規章制度的培訓與考核，采取定期考核與隨機提問相結合的原則，力爭人人達標。同時，加強護理質量三級管理組織的督察作用，護理部、科護士長、病區護士長隨機督察危重病人護理質量管理的落實工作，尤其是對現場的適時督導，利用護士長夜查房對節假日、雙休日、夜班、工作繁忙時的高危時段及能力較低、責任心不強、新來的或剛專科護士等高危人員等的現場督察與指導，從而保證高危時段及高危人員的護理質量，保證了危重病人的安全。

2．6加強與病人或其家屬的溝通相當大一部分危重病人情緒低落，自認為不可救藥；有的產生自卑、孤獨感；個別病人為減輕痛苦，尋求早日解脫而產生輕生的念頭。因此，護士應積極與病人及其家屬溝通，了解危重病人的個性與心理，及早發現異常情況，幫助病人解除心理壓力，增強其戰勝疾病的信心。

2．7提高護理文書書寫規范性 根據《醫療事故處理條例》及《病歷書寫規范手冊》，結合臨床實際，制定護理文書書寫規范，采取自查、互查，對存在問題及時指導，科護士長每2周檢查1次，護理部定期抽查、督導，對檢查存在問題及時反饋、分析，有針對性給予指導和幫助，保證護理文書記錄書寫規范。

3 體會

護理行業屬于高風險職業，隨著人們法律意識的不斷增強，醫療糾紛的發生也在不斷上升。風險管理是一個全新的管理理念，讓護士了解風險管理的作用和目的，正確認識風險的存在，重視風險的防范，做到事前控制及有預見性的干預。通過細節管理轉變護士的質量意識和服務意識，使危重病人治療與護理能得到及時的落實。自覺防范不當引起的護理并發癥，切實落實基礎護理，把質量意識帶人工作的每一個環節。

總之，細節管理日趨科學、標準、規范化，要求每位護士要注重細節，把小事做好。做每項操作都要尊重病人、關懷病人；對每個護理環節都應規范化、合理化；把工作做細、做準、做精，把環節質量控制好，缺保護理安全，保證病人安全，促進危重病人護理質量的提高。