老年性高血壓病人及照顧者的家庭護(hù)理指導(dǎo)

中圖分類號(hào)：R473.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

交章編號(hào)：1672—1888(2008)4A—0936—01

高血壓病是老年常見疾病之一，是引起腦卒中、冠心病等心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量。由于高血壓病是慢性疾病，病人一般情況下是在家中休養(yǎng)，然而病人和照顧者缺乏高血壓病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)血壓的控制和疾病的恢復(fù)及預(yù)后造成很大影響。我院對(duì)38例老年高血壓病人及其照顧者進(jìn)行相關(guān)家庭護(hù)理指導(dǎo)，效果滿意。現(xiàn)介紹如下。

1 家庭護(hù)理指導(dǎo)方法

采用家訪、電話隨訪、定期來(lái)院咨詢、召開座談會(huì)等方法，從血壓監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理、改變生活方式及用藥護(hù)理等進(jìn)行為期1年的護(hù)理指導(dǎo)。

2 家庭護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容

2．1血壓監(jiān)測(cè)①定期測(cè)量血壓。血壓控制不好時(shí)，需要每周測(cè)1次，必要時(shí)每天1次；血壓控制在收縮壓140 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，舒張壓90 mmHg以下后，每月測(cè)量1次。②準(zhǔn)備1個(gè)自我監(jiān)測(cè)本，將每次測(cè)量的血壓數(shù)值進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。③家中自備的血壓計(jì)應(yīng)每半年到指定的血壓計(jì)監(jiān)測(cè)部門校對(duì)1次，以保證血壓計(jì)的準(zhǔn)確性。④正確測(cè)量血壓：測(cè)血壓前應(yīng)讓病人休息5 min，劇烈運(yùn)動(dòng)后應(yīng)休息30 min后測(cè)量；測(cè)量的部位應(yīng)固定于同一肢體，通常選右上臂血壓為準(zhǔn)，間隔1min～2 min重復(fù)測(cè)量，取2次計(jì)數(shù)的平均值記錄，以減少誤差；偏癱病人測(cè)血壓時(shí)應(yīng)選擇在健側(cè)肢體；吸煙、飲酒后暫不測(cè)量；測(cè)量時(shí)應(yīng)做到“四定”即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

2．2心理護(hù)理指導(dǎo)病人保持心情愉快和平靜的心態(tài)，掌握放松技巧，避免情緒激動(dòng)及過度緊張、焦慮。老年人心理脆弱，易將高血壓與腦卒中、心肌梗死等聯(lián)系在一起，常表現(xiàn)為緊張和抑郁。因此，應(yīng)進(jìn)行必要的解釋，指導(dǎo)照顧者根據(jù)病人不同心理特征，采用安慰、疏導(dǎo)、宣泄等給予情感上的支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．3建立健康的生活方式

2．3．1飲食指導(dǎo) ①限制鈉鹽的攝入，以每天不超過6 g為宜；②多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如香蕉、番茄、橙、馬鈴薯和綠葉蔬菜，并注意補(bǔ)充鈣質(zhì)；③限制飽和脂肪酸及高膽固醇食物的攝入，補(bǔ)充動(dòng)物蛋白時(shí)，應(yīng)減少脂肪含量高的豬肉，增加蛋白質(zhì)含量高、脂肪含量少的魚類及禽類；④飲食不要過飽。

2．3．2合理安排休息與活動(dòng)病人出現(xiàn)血壓增高時(shí)，應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，以利病人休息；病人血壓平穩(wěn)時(shí)，應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣可以緩解緊張，可進(jìn)行慢跑、散步、打太極拳等。

2．3．3控制體重體內(nèi)脂肪堆積過多是促發(fā)高血壓最重要的因素之一。減輕體重可降低血壓，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)一105。

2．3．4戒煙忌酒抽煙不僅會(huì)使血壓升高，還會(huì)降低機(jī)體對(duì)降壓藥的敏感性，增加心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。飲酒使腎素一血管緊張素系統(tǒng)活性升高，導(dǎo)致血壓升高。

2．4用藥護(hù)理 藥物治療是老年人高血壓的主要治療手段。老年人心血管調(diào)節(jié)功能減退，降壓藥物應(yīng)盡可能口服，逐步降壓，防止血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足。針對(duì)老年人血壓波動(dòng)大，舒張壓常較低的特點(diǎn)，在用藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，宜從小劑量開始，逐漸調(diào)整。老年人宜產(chǎn)生直立性低血壓，在應(yīng)用降壓藥物過程中，告訴病人，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜晚起床時(shí)更應(yīng)注意，以免突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。囑病人堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了解藥物的作用機(jī)制和副反應(yīng)，隨時(shí)觀察和記錄藥物的療效及有無(wú)副反應(yīng)，當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。

2．5對(duì)病人及照顧者的組織管理成立指導(dǎo)小組，對(duì)病人及照顧者進(jìn)行組織管理。定期上門隨訪，隨訪時(shí)帶一些關(guān)于高血壓護(hù)理技巧的小冊(cè)子，并對(duì)病人在護(hù)理和用藥過程中遇到的問題進(jìn)行解答。每月可請(qǐng)專家講解有關(guān)高血壓病的新知識(shí)和護(hù)理技巧，定期舉辦座談會(huì)，為病人提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)并相互交流，在日常生活摸索出的新經(jīng)驗(yàn)，用以借鑒。

3 討論

研究顯示，通過有效護(hù)理干預(yù)而控制血壓是減少心腦血管事件的重要措施。由于老年性高血壓是慢性疾病，恰當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理是控制血壓并提高病人生存質(zhì)量的主要手段，因此，有必要給予病人及照顧者針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)。在經(jīng)過合理的家庭護(hù)理指導(dǎo)并配合正確的藥物治療后，可使病人血壓得到有效控制，同時(shí)也降低了老年高血壓病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。正確測(cè)量血壓是家庭護(hù)理指導(dǎo)的重要內(nèi)容，血壓是醫(yī)生調(diào)整用藥的依據(jù)，所以一定要指導(dǎo)病人和家庭照顧者學(xué)會(huì)正確測(cè)量。建立健康、合理的生活方式有助于控制血壓，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，降低病人并發(fā)中、冠心病、心肌梗死及心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。與病人和照顧者建立良好的關(guān)系是實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)的基礎(chǔ)，只有和他們建立了信任的關(guān)系，使他們了解高血壓病的相關(guān)知識(shí)，明白健康生活方式和心理因素對(duì)疾病愈后影響，才能提高他們對(duì)護(hù)理指導(dǎo)的依存性。對(duì)不同的病人及照顧者給予有針對(duì)性的家庭護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)于心理負(fù)擔(dān)重的要進(jìn)行必要的心理健康教育，多給予關(guān)心、安慰、疏導(dǎo)，減輕心理壓力，保持心情舒暢。并根據(jù)他們文化程度的不同給予相應(yīng)的指導(dǎo)，對(duì)接受能力好，有一定文化知識(shí)的在家庭隨訪時(shí)多帶一些相關(guān)的小冊(cè)子；對(duì)接受能力差，文化程度低的要單獨(dú)進(jìn)行指導(dǎo)，并適當(dāng)增加隨訪的次數(shù)。