我國原發性高血壓病防治的現狀與思考

摘 要：從目前我國原發性高血壓痛發病人數、發病率逐年增高，而疾病的知曉率、治療率、控制率低。治療依從性低等方面敘述了我國高血壓痛的防治現狀；提出開展健康教育、合理膳食、限制體重、適度加強運動、避免過度緊張、限制飲酒，提倡戒煙等方法對防治高血病有極其重要的意義。

關鍵詞：原發性高血壓痛；預防；治療；現狀

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

文章編號：1672—1888(2008)1A一0010-02

目前，我國原發性高血壓病病人有繼續增加的趨勢，但原發性高血壓病的防治工作一直處于較低的水平。據世界衛生組織預測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79％。其中心血管疾病將占首位。因此，在全國范圍內大力開展原發性高血壓病的防治，積極治療原發性高血壓病病人，同時控制整個人群的血壓水平，已刻不容緩。

1 我國原發性高血壓病防治的現狀

1.1發病人數、發病率逐年增高在我國，原發性高血壓病發病率呈逐年增高的趨勢。1991年普查顯示，我國原發性高血壓病發病率已達11.26％，較1980年增高25％。據衛生部、科技部和國家統計局2004年發布的“中國居民營養與健康現狀”報告指出，我國18歲及以上居民原發性高血壓病發病率為18.8％，估計全國發病人數約1.6億。隨著人口老齡化的進程加速，如不加以有效干預，預計今后一段時期我國的原發性高血壓病、腦卒中、冠心病的發病率仍將繼續增高。

1.2知曉率、治療率、控制率低與高發病率形成強烈反差的是低知曉率、低治療率和低控制率。有資料顯示，我國人群原發性高血壓病知曉率為30.2％，治療率為24.7％，控制率為6.1％；廣東省原發性高血壓病知曉率不到1/3，治療率僅1/4，控制率只有6.9％。說明相當部分原發性高血壓病病人沒能按照醫囑進行治療，其治療依從性不高，其結果引發大量心腦血管并發癥，嚴重危害人民群眾身體健康，增加了家庭與社會的經濟負擔。

1.3治療依從性低 高血壓病的治療分藥物治療和非藥物治療兩大類。藥物治療是降低血壓的有效措施，對保證降壓效果、改善病人行為以及提高病人的生存質量具有重要作用。同時，改變不良的生活方式、進行心理調節等綜合干預措施也必不可少。但目前我國原發性高血壓病病人的治療依從性很低。對治療依從性較低人群的社區干預在我國也才剛剛開始。同時，目前存在原發性高血壓病病人自我管理能力較差，缺少個體化的護理干預等問題。雖然現有的文獻顯示，社區干預是提高原發性高血壓病治療依從性的有效措施，然而目前我國是以健康宣教為手段；對無效的病例則缺乏深入的分析；也缺乏通過干預社會心理影響因素，從而提高治療依從性的有效措施。許亮文等對居民的飲食行為調查的結果顯示，健康知識的增長并不總是伴隨著不良行為的改變。由于缺乏對社會心理影響因素較為系統全面的研究，不能有效實施社區干預。

2 對策

2.1 開展健康教育 健康教育是預防和控制高血壓病的基礎和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性。在護理活動中可通過個別咨詢、書面指導、團體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險因素、并發癥、預后和規律服藥的重要意義等相關知識，以建立正確的疾病防控理念。

2.2生活方式的指導

2.2.1合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5g/d～6g/d。此外，過多攝入脂肪也是原發性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人，要嚴格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。

2.2.2限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應指導病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應保證補充足夠的蛋白質。若飲食中缺乏蛋白質，可引起營養不良，抵抗力下降等。

2.2.3適度加強體育鍛煉 每天從事一些戶外活動，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運動能預防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運動量。

2.2.4避免過度緊張 生活要有規律，以保持正常的高級神經活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于原發性高血壓病的防治。

2.2.5限制飲酒，提倡戒煙 長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應戒酒。偶爾飲少量的酒關系不大，但吸煙已肯定成為冠心病的誘發因素之一，應當戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。

2.3建立良好的醫患、護患關系醫務人員要明確原發性高血壓病的治療、護理目的，不是單純的降低血壓，而要著眼于治療、護理1個高血壓病人。合作性醫患關系的建立，不僅有利于醫療活動的開展，更重要的是為病人良好的服藥依從性提供保障。國外研究也表明醫護人員尊重、體諒、理解病人，病人信任醫護人員，有利于提高病人的服藥依從性。因此，我們要尊重、體諒、理解病人，取得病人的信任，才能有利于提高病人的服藥依從性。

2.4最大限度地簡化治療方案 由于原發性高血壓病的治療是長期的，甚至是終身的。復雜的治療方案。病人常常難以堅持，應提倡選擇副反應低、廉價、長效的控釋片劑，有利于提高病人的服藥依從性。

(本文編輯 王釗林)