１例小兒致死量酒精中毒的護(hù)理

中圖分類號：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：c

文章編號：1672－1888(2008)1A－0091－02

我院于2006年10月收治1例小兒致死量酒精中毒病人，經(jīng)搶救治療，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

病人，男，2.5歲，誤服六曲香酒100mL 2 h后出現(xiàn)頻繁抽搐伴高熱、意識不清，于2006年5月10日急診以酒精中毒收入院。查體：體溫39.5℃。心率146／min。呼吸35／min，血壓145／90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體重13 kg，深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1.5 mm，對光反射消失，頸部有抵抗，右側(cè)肢體及口角抽動，心肺腹未見異常，神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞12x109／L，淋巴細(xì)胞0.40，中性粒細(xì)胞0.60，血糖6.2 mmol／L，尿糖(－)，尿酮體(+)，腦脊液壓力29，4kPa，肝腎功能正常。其他均正常。入院后立即給予鎮(zhèn)靜止驚、吸氧、降低顱內(nèi)壓，靜脈注射高滲葡萄糖，皮下注射胰島素，肌肉注射維生素B6，并予抗生素預(yù)防感染，能量劑、胞磷膽堿等綜合治療，配合周密的護(hù)理。第2天體溫漸降，第4天抽搐停止，第6天意識逐漸恢復(fù)，意識轉(zhuǎn)清，反應(yīng)較靈敏，但仍有失語及右側(cè)肢體偏癱。住院15 d好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 早診斷早治療酒精中毒成人一次致死量為5g／kg～8 g／ks，兒童為3 g／kg。該患兒只有2.5歲，體重13 kg，本次大量飲用乙醇含量為50％的六曲香酒100 mL，折合乙醇50 g，按其體重飲用乙醇量為3.8 g/kg，已達(dá)致死量。小兒酒精中毒癥狀較成人重，發(fā)病后很快進(jìn)入昏迷期，而缺乏興奮期、共濟(jì)失調(diào)期和昏睡期的中毒表現(xiàn)，應(yīng)該分秒必爭盡快催吐、洗胃清除毒物。減少吸收。搶救的早晚是決定預(yù)后的重要因素，搶救越早，預(yù)后越好。該患兒延誤搶救達(dá)24 h之久，造成嚴(yán)重后遺癥。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 監(jiān)測生命體征嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔等變化。發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告醫(yī)生，隨時調(diào)整治療方案。本例患兒體溫高達(dá)39.5℃，給予頭部冷敷及枕冰袋以進(jìn)行物理降溫及保護(hù)腦組織減少耗氧量的雙重作用；患兒曾一度出現(xiàn)呼吸深長、口唇櫻紅，考慮存在酸中毒，及時匯報(bào)醫(yī)生給予糾正酸中毒后呼吸正常、口唇紅潤；入院第2天，體溫漸降。出現(xiàn)脈搏增快達(dá)160／min，考慮由于昏迷未進(jìn)食及大量脫水劑的應(yīng)用使液體入量不足，給予增加輸液量并加快輸液速度，以恢復(fù)有效血容量，脈搏遂降至正常。

2.2.2 驚厥的護(hù)理入院時患兒頻繁抽搐，將其安置在搶救室，設(shè)專人陪護(hù)，采取相應(yīng)的保護(hù)措施，集中治療護(hù)理，避免不必要的刺激。詳細(xì)觀察并記錄抽搐的部位、持續(xù)時間、間歇時間等。因乙醇中毒的主要病理改變是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，所以要密切觀察有無呼吸抑制現(xiàn)象，為治療提供可靠依據(jù)。

2.2.3 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢，充分有效給氧，讓患兒采取平臥頭側(cè)位，定時翻身叩背。及時吸痰。

2.2.4 保證熱量及充足的營養(yǎng)供給患兒不能自主進(jìn)食，乙醇的毒理作用又可致低血糖綜合征，因此僅依賴靜脈輸液不能滿足生理需要。應(yīng)及時給患兒下胃管鼻飼，并嚴(yán)格做到每次喂食前均檢查胃管是否在胃內(nèi)，避免誤入氣管造成窒息。

2.2.5 尿潴留的護(hù)理患兒處于昏迷狀態(tài)，神經(jīng)生理反射減弱或消失導(dǎo)致尿潴留。應(yīng)經(jīng)常檢查膀胱充盈度。定時按摩熱敷并配合指壓排尿法以促進(jìn)自主排尿，避免膀胱過度充盈而造成張力性尿失禁。

2.2.6 預(yù)防并發(fā)癥該患兒眼瞼不能閉合。角膜暴露，給予鹽水紗布濕敷，并及時更換保持濕潤，因而未發(fā)生眼疾。在做口腔護(hù)理時，發(fā)現(xiàn)患兒口腔黏膜及齒齦糜爛，于是增加了口腔護(hù)理次數(shù)，由每天1次改為每天2次，第3天口腔黏膜及齒齦光滑。同時，采取翻身叩背按摩等皮膚護(hù)理措施以預(yù)防壓瘡，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防肺炎等繼發(fā)感染。

2.2.7 恢復(fù)期的護(hù)理患兒意識恢復(fù)后遺留有右側(cè)肢體偏癱及失語。護(hù)士應(yīng)協(xié)助并指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能鍛煉，定時按摩及被動活動患肢，并要求其逐漸加大活動量防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。語言訓(xùn)練從發(fā)音開始教起，經(jīng)常給患兒放音樂及兒歌，促進(jìn)其語言功能恢復(fù)。同時還加強(qiáng)了患兒家屬的心理護(hù)理，首先使家長樹立信心，并投入全部愛心幫助患兒進(jìn)行各種康復(fù)鍛煉，最大限度地減少后遺癥。

(本文編輯王釗林)