１例維生素Ｋ１致輸液反應的護理

中圖分類號：R471

文獻標識碼：c

文章編號：1672－1888(2008)1A－0090－01

維生素k1是肝臟合成凝血因子I、Ⅶ、Ⅸ、X所必需的物質，當病人因肝臟疾病而致維生素k1缺乏，出現凝血酶原時間延長時，I臨床上常應用維生素k1靜脈注射。但維生素K1靜脈注射過快，超過5 mg／min，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等。我科于2007年9月成功搶救護理了1例維生素k1致輸液反應的病人。現報告如下。

1 病例介紹

病人，女，60歲，因“食欲不振、乏力、小便黃1個月”于2007年8月15日入院。住院后遵醫囑予以茵梔黃、甘利欣、促肝細胞再生因子、維生素K1等保肝、降酶、退黃等對癥治療，病人病情逐漸好轉。9月3日10：30左右。病人在輸注菌黃注射液后，換上健肝細胞再生因子后不久，病人出現寒戰、胸悶、氣促，測心率130／min、律齊、呼吸30／min、血壓130／85 mmHg(1mrnHg=0.133 kPa)、體溫36，4℃，立即給予更換液體。減慢滴速、保暖、吸氧、遵醫囑給予地塞米松5 mg靜脈注射、異丙嗪25mg肌肉注射。硝酸甘油舌下含服，效果欠佳，10min后給予地塞米松重復應用，約11：00，病人寒戰、胸悶、氣急癥狀漸好轉，體溫逐漸升高，最高達40℃。遵醫囑給予安乃近0.40g肌肉注射。隨后病人體溫逐漸降至正常。討論后認為是輸液反應。次日，遵醫囑暫停輸注促肝細胞再生因子液體。護理上也強調要嚴格執行無菌操作。藥液配置后不能超過2 h，但在10：00該病人輸注甘利欣組液體時又出現了輸液反應癥狀。第3天，遵醫囑將3組靜脈輸注藥物全部暫停，改用能量合荊，護理上也強調該病人的藥物要隨配隨用，并且嚴格按無要求，仔細查對。但大約在10：00該病人仍然出現了輸液反應癥狀。此時，其他藥物都已經換過，只有維生素K1病人仍每天使用，并且每次反應均發生在應用維生素K1后。第4天遵醫囑暫停維生素Kl輸注，結果病人沒有再出現以上癥狀，于2007年9月28日病情好轉出院。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化觀察病人的意識是否清醒，面色是否紅潤，口唇、指端有無發紺，呼吸是否平穩，有無呻吟、三凹征，有無心律不齊、過緩。血壓是否穩定，體溫是否正常；大小便的次數、顏色、性狀、量的變化；寒戰的程度、持續時間等。

2.2 癥狀護理

2.2.1 寒戰臥床休息，注意保暖，及時為病人蓋被取暖；將室溫保持在27℃～30℃，濕度50％～印％。

2.2.2 胸悶協助病人取半坐臥位。保持呼吸道通暢，予以氧氣吸入，鼻導管吸氧，流量4 L／min～6 L／min，使氧濃度達40％。至病人發紺消失，自覺癥狀好轉。

2.3.3 高熱協助病人溫水擦拭頸靜脈、胭窩、腹股溝等大靜脈處，少量多次飲水，每301Tan測量體溫1次。體溫超過38.5℃遵醫囑予以退熱藥物。退熱后出汗過多時，及時給予更換衣物、床單、被罩，以促進病人的舒適。

2.3 心理護理在首次發生輸液反應時，病人會因突然劇烈的寒戰而產生恐懼心理；而當反復發生輸液反應時可出現焦慮心理。所以，穩定病人的情緒很重要。陪伴病人耐心細致與病人交流溝通。

2.4 飲食指導指導病人進食清淡易消化、富含維生素、蛋白質的食物，如新鮮的水果、蔬菜、精肉、魚、乳制品等，少量多餐，多飲水。避免進食辛辣、刺激、油炸、油煎食物。

3 體會

及時做好病人的心理護理，穩定病人及其家屬的情緒。避免醫患糾紛，使病人及其家屬積極的面對疾病，及早發現病因。藥物的個體差異很大，即使是同一種藥物作用于同一個病人，在不同的時期與病程階段，產生的作用也會不同。所以，在臨床上為病人用藥時要密切觀察病人用藥前、用藥中、用藥后的反應，多詢問病人的主觀感受。尤其是一些需要限制滴速的藥物，更應該引起重視。

(本文編輯衛竹翠)