臨床護理路徑在腹腔熱灌注化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療病人中的應(yīng)用

摘 要： 目的 探討臨床護理路徑在腹腔熱灌注化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療病人中應(yīng)用的效果。 方法 隨機將100例病人分成兩組。對照組48例采用傳統(tǒng)護理法，實驗組52例采用制定好的臨床護理路徑護理法，比較兩組病人心理焦慮程度、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及病人滿意度情況。 結(jié)果 實驗組病人心理焦慮程度、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組明顯減少，病人滿意度較對照組明顯提高。 結(jié)論 應(yīng)用臨床護理路徑對腹腔熱灌注化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療病人進行護理可降低病人的心理焦慮程度及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高病人的滿意度及護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；腹腔；灌注化療：熱療

中圖分類號：R473.73

文獻標(biāo)識碼：C

文章編號：1672－1888(2008)1A－0017－02

臨床護理路徑(clinical nursing paths method，CPM)是一種跨學(xué)科、綜合的整體護理模式，使護理標(biāo)準(zhǔn)化，以病人入院到出院期間，每天的成效護理作為標(biāo)準(zhǔn)值，其功能是運用圖表的形式，提供有序性和時間性的照顧。2005年6月——2007年6月，我科成立臨床護理路徑發(fā)展小組，制定了腹腔熱灌注化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療病人的臨床護理路徑圖表，用于臨床實踐，取得了滿意療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人100例，男69例，女31例；年齡19歲～78歲，平均51.5歲；均為消化道惡性腫瘤病人。隨機將病人分為實驗組和對照組，實驗組52例，對照組48例。對照組采取傳統(tǒng)護理法對癥護理，實驗組采用臨床護理路徑實行預(yù)見性護理。

1.2方法 成立臨床護理路徑發(fā)展小組，由科主任、護士長、主管醫(yī)師、分管護士組成。共同制定圖表，見表1。采用Zung焦慮慮評量表(SAS)，測量兩組治療前和治療后的焦慮程度，并進行組間比較。治療結(jié)束后由護士長發(fā)放自制的滿意度調(diào)查表，由病人填寫。

2 結(jié)果

2.1兩組病人心理焦慮程度比較(見表2)

2.2兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(見表3)

2.3滿意度滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組滿意度為98％，對照組滿意度為83％。

3 討論

CPM作為以病人為中心的成效管理模式已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。臨床護理路徑的開展，讓病人事先了解了整個護理流程及治療的相關(guān)信息，提高了病人的主動參與能力，增加了對健康知識和健康技能的了解，有利于病人掌握健康知識和健康技能。

腹腔熱灌注化療聯(lián)合內(nèi)生場熱療為消化道腫瘤的治療提供了一條新途徑，尤其是對已有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤，雖然其預(yù)后仍不能讓人滿意，但可以改善病人的自然病程，減輕其疾病折磨，延長病人生存期。病人由于缺乏相關(guān)健康知識，難免對這種治療方法產(chǎn)生懷疑及緊張心理，產(chǎn)生不同程度的焦慮，實驗組按臨床護理路徑，在病人治療前，耐心做好解釋工作，詳細(xì)介紹治療的目的、意義、原理、基本操作過程、治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施等。囑病人進清淡易消化食物，幫助病人建立有效的知識體系，并掌握部分自我護理技巧。治療時，護士全程陪護，告訴病人熱灌注時，感覺輕度腹脹是正常現(xiàn)象，囑病人用藥后要每15 min～20 min 變換1次體位，以利于藥物均勻吸收，熱療時為病人準(zhǔn)備毛巾，足量的水，使電極與病人皮膚接觸均勻，保證正確體位。熱療結(jié)束后，協(xié)助病人及時更換汗?jié)褚路?h內(nèi)禁止洗浴，避免冷刺激，防止感冒。

CPM實際上是對病人進行護理的計劃表和時間表，使護士知道做什么，怎么做，逐項落實，防止漏項，而不是流于形式或應(yīng)付檢查，從而提高護理水平，使病人真正受益。我科根據(jù)臨床護理路徑，在治療過程中對病人可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行預(yù)見性的護理，表3示實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。熱灌注過程中密切觀察病人的體溫、心率、面色、呼吸等變化，由于大量液體的快速灌洗作用局部，短時間內(nèi)高溫及藥物的刺激，少數(shù)病人可引起腹痛、腹瀉。治療結(jié)束后，及時更換腹腔置管處敷料，囑其多飲水，保證24h尿量在2500 mL以上，可以飲綠茶預(yù)防順鉑引起的腎毒性，飲酸奶緩解氟尿嘧啶引起的腹痛、腹瀉。熱療過程中如感到局部皮膚疼痛不適，及時告訴護士，以免皮膚燙傷。

內(nèi)生場熱療所產(chǎn)生的內(nèi)生熱，使深部腫瘤組織溫度高于人體正常組織5℃～10℃，在人體正常組織沒有損傷的情況下，安全有效的達到治療溫度，使腫瘤細(xì)胞變性壞死，與化療并用起到協(xié)同增敏效應(yīng)，有效減輕化療的毒副反應(yīng)，提高了療效。按CPM對病人實施個體化護理，建立一種綜合護理模式，規(guī)范醫(yī)護人員的工作，避免處置不當(dāng)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了病人的滿意度及生存質(zhì)量，同時使病人自愿地采用健康行為積極配合治療。

(本文編輯 衛(wèi)竹翠)