一對一導樂陪產在產科中的應用

摘要： 目的 探討一對一導樂陪伴分娩服務模式在產科的應用效果。 方法 將598例孕婦隨機分為兩組。導樂組311例，采用一對一導樂全程陪產．對照組287例，僅進行常規產科處理。 結果 導樂分娩組總產程明顯縮短，產后出血量少，剖官產率低，新生兒童息半低，與對照組比較有統計學意義(P<0.05)，滿意度導樂組94.9％。時照組78.0％。 結論 導樂陪伴分娩是一種良好的服務模式，可降低產科并發癥，提高滿意度。

關鍵詞：導樂分娩；精神因素；心理因素；產科

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：c

文章編號：1672－1888(2008)1A－0026－02

分娩對于產婦是一種持久而強烈的應激源。分娩應激既可以產生生理上的應激，也可以產生精神、心理上的應激。產婦精神心理的變化在一定程度上能影響產婦的心理健康。導樂分娩可以使產婦正確面對分娩過程，消除焦慮、不安和恐懼心理。因此，我院產科從2005年5月始開展了一對一導樂分娩，取得了滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2004年5月－2006年4月在我院住院分娩的產婦598例，無妊娠并發癥、合并癥，無陰道分娩禁忌證；孕婦年齡、身高、體重差異無統計學意義，均系第1胎第1產，頭位，孕周37周～42周。且均已排除堅決要求剖宮產者，根據自愿選擇分為導樂組311例，對照組287例。

1.2 方法對照組：采用的是護理人員隨機排班，8 h工作制，入院后先對產婦進行一般介紹，入待產室無親人陪伴，由當班護士進行觀察處理，并行交接班，無陪伴護士，助產人員與產婦交流少。導樂分娩組：產前醫護人員對其進行有關分娩知識宣教，讓產婦提前參觀病房、待產室、產房，熟悉住院環境。入院后由人陪護人待產室，導樂護士主動與產婦接觸，及時了解她們的心理活動，有針對性進行解釋、開導，消除緊張、恐懼心理，使其情緒穩定，積極配合，進入產程后進行撫摸、鼓勵與支持，密切觀察產程，發現問題及時處理，導樂護士陪伴直至分娩結束。產后進行早接觸，早吸吮，母乳喂養指導，并進行產后健康宣教，使產婦整個產程在關懷的氛圍中結束。導樂師由優秀的助產師承擔，實行24 h彈性排班。一對一全程陪產。導樂師條件是：有生育經驗，護理大專以上學歷，從事助產工作5年以上，具有助產師以上職稱，有良好的護患關系，較好的溝通技巧和語言表達能力，嫻熟的產科專業知識等。通過觀察，比較兩組產婦產程、產后出血量、剖宮產率、新生兒窒息率及滿意度。

1.4 統計學方法計量資料進行u檢驗，計數資料進行x²。檢驗。

2 結果(見表1)

3 討論

分娩是人類繁衍生殖過程的一個正常、自然、健康的生理過程，是人類的一種本能行為，產婦和胎兒都具有潛力主動參與并完成這個過程。然而，這個過程復雜且多變，決定這一過程的因素除了產力、產道、胎兒之外，精神心理因素也非常重要。臨產產婦因多種因素影響，情緒緊張，多表現為不安和恐懼，這種不良情緒會使機體產生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮缺氧收縮乏力，宮口擴張緩慢，胎頭部下降受阻，產程延長，產婦體力消耗過多，產后出血及剖宮產率增加。同時也促使產婦神經內分泌產生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺氧，出現胎兒窘迫。

導樂分娩是一種新的護理模式，產婦在分娩過程中除有家屬陪伴外還有1名導樂師全程陪伴。導樂師主動與產婦及其家屬交流，了解她們的心理狀態，針對產婦的問題，做好健康宣教，包括正常分娩的生理過程，產婦在各產程中應注意的事情；產程中進食、進水、排尿、休息的重要性；各產程中宮縮的特點；產婦情緒變化對分娩進程的影響等。給產婦持續心理上的安慰、感情支持、生理上幫助，減少對自然分娩的各種干擾，充分發揮產婦的主動性、積極性，使每個產婦都能愉快地度過分娩，確保母嬰健康與安全，減少難產及并發癥的發生，有利于母乳喂養。疼痛難忍時，可采取鎮痛措施，如播放音樂和電視節目來營造輕松的氣氛，鼓勵和指導產婦采取自由體位，利用體位減輕產痛和加快產程進展，也可對產婦施行腹部按摩，腰部按壓等技巧，指導其正確呼吸及用力，分散注意力，減輕疼痛，消除因疼痛而導致的焦慮、恐懼等情緒。

總之，產婦的情緒直接影響產程進展，影響母嬰健康。導樂陪伴分娩不僅是產時服務的一項適宜技術，亦是一種以產婦為中心的新服務模式，產程中注重給予產婦全方位的支持，尤其是給予產婦心理和精神上的支持，使她們情緒穩定，精神舒暢，使手術產率、新生兒窒息率、產后出血率下降，同時增加了產婦及家屬對醫院的信賴感和滿意度。

(本文編輯衛竹翠)