預防髖關節骨折牽引病人壓瘡發生的護理

摘要： 目的 探討骨科髖關節骨折引病人防止壓瘡的發生的護理措施。 方法 巧用棉墊、水墊，進行局部騰空減壓，防止壓瘡，配合按摩、健康教育、飲食指導與心理護理，直至牽引結束。 結果 124例髖關節骨折牽引病人在住院期間無一例壓瘡發生。 結論 保持皮膚、床褥的清潔、干燥。保證受壓部位皮膚的良好彈性與血液循環是防治壓瘡的關鍵。

關鍵詞：髖關節骨折；牽引；壓瘡；榔墊；小墊

中圖分類號：R473，6

文獻標識碼：c

文章編號：1672-1888(2008)1A－0029－03

壓瘡是長期臥床病人最常見的并發癥之一，如不及時預防控制也可成為死亡原因之一，骨科髖關節骨折進行牽引治療的病人發生壓瘡難以護理。所以，在牽引過程中，堅持壓瘡護理，防止病人壓瘡發生，保護病人完成牽引治療全程，是骨科護士的重點工作。2005年6月－2007年6月在骨科對124例髓關節骨折的牽引病人，巧用棉墊、水墊，配合局部按摩等方法護理病人，收到滿意的療效?，F將具體的方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病人124例，男60例，女64例；--年齡50歲～59歲10例，60歲69歲24例，70歲～79歲48例，80歲～89歲35例，90歲以上7例；其中股骨頸骨折56例，股骨粗隆間骨折60例，髖臼骨折8例；行下肢皮牽引術24例，脛骨節結或股骨髁上骨牽引100例；在124例牽引病人中，合并心血管疾病66例，糖尿病40例，腦卒中偏癱15例，二便失禁6例，帶壓瘡入院8例。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡評估對入院病人進行全面檢查評估，包括病人有無皮膚壓瘡、破損、水腫，有無二便失禁、循環障礙、腦卒中偏癱，以及體形胖瘦等，對壓瘡高危病人認真填寫壓瘡評估表，制定相應的護理措施。

1.2.2 健教指導對新入院病人進行健康教育指導，讓病人明白，牽引治療可使髖關節骨折、脫位的關節復位固定，防止骨折移位及關節脫位，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛；接受牽引治療的病人需要保持牽引位置良好不變，直至骨痂生長穩定，而長期臥床容易導致壓瘡；講明預防壓瘡的重要性及其方法，取得病人及其家屬、陪護人員的理解與配合。指導、協助家屬或陪護人員為病人清潔皮膚，換上柔軟干凈的全棉內衣，教會其孔板床的使用方法，在病人排便后必須及時用溫水清洗皮膚，并注意保持被褥、床單的清潔、干燥、平整。

1.2.3 棉墊法準備規格60cm×57cm棉墊5個，外套全棉布套，取3個分別墊于病人的肩背部、骶尾部及雙下肢下，另兩個備用。棉墊應經常更換，保持清潔、干燥、平整，換下的棉墊經過清潔處理放在陽光下晾曬后備用。

1，2，4 水墊法置規格40 cm－50 crn水墊1個或2個備用。天氣炎熱時，墊入病人的骶尾部或背部。

1，2，5 局部減壓處理對受壓部位的皮膚局部紅腫、破潰處，利用棉墊將其周圍整體墊高，避免繼續受壓。例如骶尾部紅腫者，用兩個棉墊對疊，整面相對，分別橫放于病人的腰臀部和下臀部，使棉墊中間形成一凹溝，讓壓瘡部位騰空。如壓瘡發生在脊柱部，可取兩棉墊對折，分別縱向墊入脊柱兩側下，將其整體墊高，騰空受損部位。消瘦病人骨隆突處也可用此方法避免受壓。

1，2，6 局部按摩受壓部位的皮膚完好者。每日用右手掌大，小魚際肌以紅花酒精按摩2次，局部皮膚紅腫但無破損者，每日按摩4次～6次。按摩時動作輕柔，用力均勻，防止損傷皮膚，同時給予局部減壓處理。 1.2，7 涂藥表皮破潰者(本組無一例深部潰瘍病人)，在局部減壓的基礎上，先用鹽水清潔創面，再用活力碘外涂，每日2次4次，滲出較多者用康復新藥液外涂每日4次～6次，或者按傷口換藥的原則，干對于，濕對濕，用抗生素軟膏或溶液外涂，表淺者不用敷料遮蓋，保持創面干燥。真菌感染者可用咪康唑霜外涂患處。

1，2.8 床褥、皮膚保持清潔、干燥搞好個人衛生，做到勤擦洗、勤更換，大小便后及時用溫水清潔皮膚，擦洗時動作輕柔，勿損傷皮膚，二便失禁者，男病人用套式引流或保鮮袋處理尿液，女病人用尿不濕或自制女式尿壺緊貼外陰接取尿液。必要時還可采取留置導尿管等方法，保證床褥、皮膚清潔、干燥。

1，2，9 心理護理心理護理主要是為了增強病人戰勝疾病的信心，減少疾病帶來的困惑和幫助病人及時地解決心理問題。病人受傷以后，由于長期臥床，身體不適，生活完全不能自理等，思想上難以接受現實，從而不同程度的產生焦慮、煩躁、抑郁、無奈甚至輕生，往往對醫護人員的治療護理不配合。此時護士應理解、關心、體貼病人，經常與其溝通，及時為其減輕病痛和心理負擔，取得病人的信任，使之安心養傷，積極配合治療。

1.2，10飲食護理 耐心對病人講解飲食對預防壓瘡、修復骨折的重要性，并根據病人的體質及其全身情況決定飲食類別。如心腦血管病病人給予低鹽低脂飲食，糖尿病病人給糖尿病飲食，同時控制好血糖，必要時監測三餐前后血糖。胃腸功能低下者給營養豐富易消化吸收的軟食或流質半流質飲食。所有病人均需保證身體所需營養素的供給。建議病人以清淡飲食為主，每日1餐雜糧。1杯鮮奶，1杯酸奶，各種高蛋白食品交替食用。控制總量。鼓勵病人多吃新鮮蔬菜水果，多飲水，每日攝鈣量最低不少于600mg，還可服用一些藥膳，如骨碎補粥、三七燉雞湯等。禁煙酒，少吃或不吃辛辣及肥甘厚味食品。

2 結果

124例骨牽引病人。包括1例因心臟病嚴重轉科，1例因經費不足出院，1例因腎衰竭轉院在內，不僅住院期間無一例壓瘡發生，而且帶壓瘡入院的8例也全部治愈。

3 體會

壓瘡的預防原則是及時消除引起壓瘡的原因，防止局部皮膚受壓過久，改善局部血液循環，其具體方法為勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換。而髖關節骨折的病人，位置特殊，牽引療程長，體位固定，不能翻身，大小便均在床上解決，給護理工作帶來較大困難，加之此類病人絕大多數是不宜手術治療的年老體弱、多病纏身的病人，全身情況較差，皮膚松弛，抵抗力及修復力低下，極易發生壓瘡。過去曾用橡皮氣圈墊于病人骶尾部防止壓瘡，但效果較差。而棉墊由于具有柔軟、透氣、價格低廉、便于更換等優點，不僅病人感覺舒適，容易接受，同時又可隨時調整所墊部位，避免局部受壓過久，起到和翻身一樣的效果。換下來的棉墊經清潔處理后，通過陽光照射可消毒殺菌、蓬松去潮，還可反復使用，節省病人開支。當皮膚出現壓瘡、破損時，巧用棉墊，將病人整體墊高，騰空壓瘡部位，既可減輕局部壓力，改善血液循環，利于皮膚康復，又便于對病人的觀察護理。天氣炎熱時節，骶尾部潮濕好發壓瘡，用水墊取代棉墊，利用水墊的柔浪性、傳導性，調節局部溫度，防止汗出，可保持皮膚干燥，同時還可起到一定的按摩作用，防止了壓瘡的發生。搞好二便護理，確保皮膚和床褥清潔、干燥，防止局部受壓過久，經常用具有活血化淤作用的萬花油或紅花酒精按摩受壓部位，促進局部血液循環，是防治壓瘡的有效措施；合理調整飲食，改善全身營養狀況，是提高機體抵抗力，促進骨骼修復，縮短牽引臥床時間是防止壓瘡的根本保障；做好病人健康教育及心理護理，讓病人了解自身疾病的相關知識及各項治療、護理的目的及意義，保持良好的心態，予以積極配合，是各項措施得以順利實施不可缺少的條件。壓瘡護理是一項細致、艱苦而持久的工作，護士必須具有高度的責任感和仁愛精神，認真負責地工作態度，全心全意為病人服務，才可能有效預防壓瘡。

(本文編輯衛竹翠)