精神分裂癥病人假服藥行為分析及護理

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：C

文章編號：1672－1888(2008)1A－0032－02

精神分裂癥病人假服藥行為是臨床工作中常見的問題之一，對醫療、護理工作造成較多的不良影響，不僅達不到治療的目的，而且容易導致病人意外事故的發生。為防止或減少病人假服藥行為的發生，對本院120例精神分裂癥存在假服藥行為的病人進行了原因分析，并針對原因采取了不同的護理對策，取得了明顯效果。現報告如下。

1 臨床資料

2004年6月—2006年6月在我院住院的存在假服藥行為的精神分裂癥病人120例。男58例，女62例；年齡17歲～54歲(29.42歲±8.2I歲)；病例均符合《中國精神障礙與診斷標準》精神分裂癥診斷標準。

2 方法

2.1 觀察時限病人入院至出院的整個住院過程。

2.2 假服藥行為的確認由經驗豐富的護士監督病人服藥，密切觀察病人服藥行為，留意每一個動作細節，服藥完后嚴格檢查口腔、水杯、衣袋、袖管、手心、指縫及病人周圍的地面。一經發現有藥物未服下計為陽性病例，家屬或病友發現經證實者也為陽性病例。

3 結果

3.1 藏藥方式藏于手中26例次，衣袋或袖管內18例次，口腔內54例次，水杯內13例次，其他方式如服藥后刺激嘔吐或拋灑9例次，3次以上5例。

3.2 假服藥原因否認有病45例，受精神癥狀影響4l例。藥物副反應11倒，認為服藥對人體有危害者10例，企圖自殺者5例，其他原因6例。

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假服藥行為分析及護理

精神分裂癥病人假服藥行為給醫療工作帶來很大麻煩。一是由于病情改善不顯著而使醫生加大用藥劑量導致過量服藥；二是容易積累藥物，為自殺創造條件；三是導致維持治療的失敗。因此巋須引起足夠重視。這就要求護士要高度警惕，認真仔細發藥，盡職盡責。服藥后要認真檢查病人的手、衣袋、袖管、口腔、杯子之中，及時發現是否有藏藥，對服藥后馬上離開去洗手間、廁所的病人進行跟蹤觀察，對有假服藥行為的病人吃藥后，要留觀10min－20 min，防止將藥吐掉。加強健康教育、強化病人的服藥意識，及時針對不同病人的假服藥原因制定護理對策。

4.1 不承認自己有病引起的假服藥病人假服藥的主要原因之一是不承認自己有病。因為他們不承認自己有病，所以才拒絕用藥。病人會說：“我身體沒毛病，給我吃什么藥”。這是由于病人缺乏自知力，在住院期間容易出現假服藥行為。因而必須在醫生的配合下，向病人耐心說教，減少抵觸情緒，提高正確認識疾病和戰勝疾病的信心，多給病人以生活上的關心和心理治療。并對病人開展自知力教育，教育的方式可采用個別談心和集體講座相結合。研究表明，開展自知力教育對精神分裂癥病人的自知力恢復和服藥行為的改善具有明顯的效果。通過心理護理和自知力教育幫助病人正確認識疾病及住院治療的重要性，積極配合治療，從而提高對治療的依從性。

4.2 精神癥狀引起的假服藥精神分裂癥假服藥的另一個重要原因是受精神癥狀影響，受幻覺、妄想支配，如被害妄想、幻聽、幻嗅等。認為“醫院是監獄”“住院是對他的迫害”“服藥是對他的毒害”，有些病人存有幻聽，聽到有人不讓他服藥，說藥中有毒導致拒服，當你強行讓其服藥時，他就用假服的辦法騙你。其對策是對幻覺引起假服藥者，一般以幻聽為主，告知病人所聽到的聲音是一種病態的，不要信以為真。并列舉身邊的實例，予以啟發，消除病人對服藥的恐懼心理，取得病人的信任；對具有被害妄想者，應誠懇的給予解釋，使其認識到醫生是給病人治病的，醫護人員是保護病人的，住院期間對病人實施的治療是安全的，以取得其配合。了解病人的愛好興趣，對病人實施體娛療法，以轉移其注意力，避免病人一味沉溺于幻覺、妄想中，盡量滿足病人的合理需要，可采用集體排隊呼名服藥的方式以消除病人的疑慮。建立良好的護患關系，消除其敵對情緒。

4.3 精神藥物副反應引起的假服藥精神藥物副反應常有錐體外系癥狀、視物模糊、食欲下降、吞咽困難等不良反應，容易導致病人軀體不適而產生抗拒服藥的心理。其對策是，熟悉各種抗精神病藥物常見的副反應及應對方法，嚴密觀察病情變化，及時發現所出現的藥物反應，并通知醫生及時處理。同時告訴病人某些藥物反應是可逆的，病情控制減藥后可很快消失或身體會很快適應，教會病人簡便易行的應對方法，如口干可多飲水，便秘時多食水果蔬菜和適當的參加文娛活動等。特別對新人院病人告知隨著藥物的治療身體將會逐漸適應，有些癥狀會消失。另外，應對病人加強基礎護理和生活護理，幫助病人解決問題及克服困難，及時將有關情況向醫生反映，迅速處理藥物副反應，同時保證營養，鼓勵督促病人多食蔬菜、多飲水，對飲食不好者要靜脈補充營養，以提高機體對藥物的耐受力，減少不良反應的出現。

4.4 認為服藥對身體有危害引起的假服藥認為服藥對身體有危害，如服藥期間常出現體重增加或肥胖，給病人，尤其是女性病人帶來不良的心理反應。同時超重和肥胖對血壓、心臟及內分泌都會有負面影響，增加了軀體疾病發生的風險，從而減低了病人的治療依從性。長期服藥導致各種顧慮，擔心大腦會受傷害，智力會下降，反應會遲鈍，性功能會發生障礙等，因而對服藥產生消極態度而假服藥。其對策是，加強對病人的心理護理，明確表明藥物不會影響智力，還可以參照其他服用同樣藥物的病人，以實例說服病人。讓病人認識到不服藥的嚴重后果，以權衡利弊，消除誤解，從而減輕心理負擔。積極配合治療。對于女性特殊生理周期的護理，如妊娠期，要正確解釋藥物對胎兒的影響，精神分裂癥是有遺傳傾向的，病情穩定后，應考慮終止妊娠。哺乳期因藥物通過母乳進入嬰兒體內，而嬰兒的解毒和排泄功能處于低下水平，很容易蓄積中毒。故應建議斷奶并進行人工喂養。合理調整飲食，避免體重增加，隨著病情變化，醫生可隨時調整藥量以減少副反應對身體帶來的不利影響。

4.5 自殺企圖引起的假服藥精神分裂癥病人經過一段時間治療和休養進入了恢復期，精神癥狀大部分消失，自知力開始恢復，對自己的現實情況及周圍環境有了一定的認識、分析和判斷能力，心理活動更為復雜，有些病人的自尊心強，認為精神病不光彩，加之社會偏見，對生活喪失信心，為達到自殺的目的而藏藥、積存藥物。對于這類病人及恢復期的病人，要讓家屬多探視和關心，鼓勵其多參加集體與社會活動，不要在乎別人怎么看。以積極健康的心態面對生活。

4.6 其他原因引起的假服藥精神分裂癥假服藥行為的其他原因：康復期病人自認為已經病愈，而且已了解藥物本身有不良反應而假服藥，還有長期慢性住院病人，已服藥多年，仍未能治愈，失去信心而假服藥。有些自費住院病人已處于維持鞏固階段，節省部分藥為在出院后服用而假服藥。正在上學的學生怕影響智力，耽誤學習而假服藥。也有極少數病人無目的的假服藥。對于這些不同原因的病人，要具體指導，要讓病人了解需要堅持治療，病情緩解后，長期維持與鞏固性服藥十分重要，若隨意減少劑量或不服藥，易導致復發。對于復發的慢性病人，要鼓勵病人建立與疾病斗爭的信心。對于求學期的學生，要講清藥物的副反應只是暫時的，可逆的，康復停藥后不會對智力產生影響。 精神分裂癥假服藥行為是較常見的現象，所以在臨床護理中，要認真執行服藥制度，嚴密觀察每一位病人服藥情況。若發

(本文編輯衛竹翠)