精神病病人拒食原因分析及護理

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：c

文章編號：1672－1888(2008)1A－0036－02

精神病病人拒食在精神科臨床護理工作中是常見的問題之一，拒食是指意識清楚的狀態下有意拒絕進食、飲水。由于精神科的主要治療方式是口服藥物，如飲食、飲水不能正常供給。在用藥的同時會產生副反應及并發癥。因此了解精神病病人拒食的原因，加強對此類病人的護理，對疾病的康復有著重要的意義。對122例有拒食行為的病人進行了拒食原因分析，并針對相應的原因采取了不同的護理對策?，F報告如下。

1 臨床資料

選取2004年1月－2005年12月在我院住院的精神病病人685例，病例均符合《中國精神障礙與診斷標準》中有關精神病的診斷標準，并對有拒食行為的病人進行分析，共收集有效病例122例，男47例，女75例；年齡14歲～62歲；精神分裂癥66例，分裂樣精神病24例，反應性精神病6例，躁郁癥19例，癔癥3例，酒精依賴4例。

2 原因分析

2.1 精神因素

2.1.1 感知覺障礙引起的拒食幻聽、幻嗅、幻味，這些癥狀往往和被害妄想同時存在，如病人聽到耳邊有聲音提示這個食物有毒不能吃，是某人加害他的；有的病人能聞到食物發出血腥味、臭味；有的病人能嘗到食物中的特殊的或奇怪的味道、苦澀味，這類病人17例(13.93％)。

2.1.2 思維障礙引起的拒食被害妄想的病人怕飯菜里有毒，罪惡妄想的病人堅信自己犯了嚴重錯誤，應受到嚴厲的懲罰，這類病人37例(30.33％)。

2.1.3 意志行為障礙引起的拒食木僵、亞木僵的病人意識清楚，出現言語行為的抑制，違拗的病人對于別人提出的要求不僅沒有相應的行為反應，反而加以抗拒，精神運動性興奮，動作單調雜亂，病人難以安靜下來進食，這類病人5例(4.10％)。

2.1.4 情感障礙引起的拒食情感低落，自卑自責，認為生不如死，而出現自殺念頭；情感高漲，病態的喜悅，不能安靜，此類病人24例(19.58％)。

2.2 心理、軀體因素心理、軀體因素所致精神病人一般都有不同程度的自知力缺失，心理上不愿意住院，對住院產生抵觸情緒。而以拒食相要挾或企圖想達到出院的目的。這一類病人20例(16.39％)。

2.3 藥物不良反應抗精神病藥物在治療的同時產生副反應，如引起咽喉肌群共濟失調，發生吞咽困難，舌頭發硬，咀嚼無力，病人擔心進食會加重便秘或怕食物造成阻塞而不敢進食。同時也伴有拒飲。這一類病人19例(15.57％)。

3 護理

3.1 繼發于感知障礙，思維障礙拒食病人的護理應進行耐心誠懇的勸說，雖然對被害、疑病妄想，幻覺的病人勸導時存在一定的困難，但也不應該放棄，可請有過類似拒食的病人進行勸解疏導，用解釋性和告知性語言能使病人正確認識疾病，取得信任與合作，有時能收到很好的效果。鼓勵拒食病人集體用餐并參與開飯工作，可自選一份飯菜或與病友交換飯菜，工作人員也可先嘗飯菜給病人看，以解除病人的疑慮，必要時工作人員可陪同病人在食堂就餐，也能解決部分病人的拒食行為，必要時提供密閉包裝食品，有條件可以讓家屬提供符合口味的食物。情感高漲的病人不必苛刻病人準時用餐，以免激惹病人，可將飯菜帶到病房，病人閑下來常會主動進食。抑郁的病人常有生活被動，應先從關懷人手，加強生活護理，讓病人感到護士的關懷和溫暖，取得病人的信任，通過勸解，減輕其內心的痛苦，幫助病人樹立生活的信心。并根據病人飲食習慣，提高飯菜質量，供給可口食物，采取反復督促勸喂的方法可幫助病人進食。木僵病人意識清楚，應耐心喂食，態度和藹，動作輕柔，耐心說服，絕對不能流露厭煩情緒，伴違拗的病人，常有偷吃食物的行為，可在其房間有些食物。以方便病人在無人時食用。

3.2 因心理、軀體因素拒食病人的護理盡量滿足其合理要求，使其盡快適應住院環境，同時有針對性的進行心理疏導。對否認有病被迫住院并有抵觸情緒的和因住院時間相對較長而要求出院被拒絕的病人，要耐心的予以勸解及心理疏導。此類病人入量嚴重不足者應遵醫囑予以鼻飼或靜脈補液。對軀體疾病拒食的年老體弱病人要多關心體貼、態度和藹、語言親切、尊重病人、稱謂得當，并給予特殊照顧。大多數病人在護士的耐心勸導和督促下能正常進食。

3.3 藥物不良反應拒食病人的護理應立即告知醫生及時處理，解除藥物不良反應。對反復勸說無效的，則予以鼻飼，對因軀體并發其他癥狀而影響進食的病人。則應遵醫囑給予支持療法。抗精神病藥物所引起的吞咽困難，常影響治療甚至危及病人生命安全，影響治療。對一般吞咽困難者可給半流質或流質飲食，護士小心喂食，嚴重者停止口腔進食。以防噎食或食物誤入氣管發生窒息，可鼻飼牛奶或靜脈輸液以保證病人人量。

3.4 加強護士責任心，提高飲食質量，改善用餐環境病人開飯時除必要的工作外，全部工作人員都投入到協助病人用餐工作中，密切觀察及組織病人進餐以免遺漏病人，并防止病人把飯菜倒掉。餐具實行統一管理、發放，統一消毒，用后及時收回清點。防止病人當作自殺工具。膳食科要提供新鮮蔬菜，一周的菜譜不重樣，營養豐富、易消化、色香味俱全的飲食，誘發病人的食欲，改善飲食狀況。

3.5 幫助病人樹立信心，做好心理護理情緒的劇烈改變往往是導致精神障礙的原因，而通過情緒的調節又往往是治療精神障礙的重要手段，護士要有效地控制自己的情緒，以平穩的心境、良好的情緒和靈活的應變性投入到工作當中，關心、同情、理解、體貼病人，以愉快的心情影響病人，使病人正確認識所患疾病，學習自我放松的技巧，如肌肉放松法靜坐、慢呼吸，通過肌肉松弛法、聽音樂、看電視節目來放松自我，減輕心理負擔，調節情緒反應、減輕軀體不適。非精神分裂癥病人可選用生物反饋療法來改變行為和內臟反應，增加肌體對體內過程的感受性，增加和提高人體對生理活動的控制水平，提高適應能力。

3.6 加強健康教育，認真開展各項活動對住院病人加強健康教育，使其能認識到自己所患疾病。癥狀起因及飲食的重要性。在病情允許的情況下。督促病人參加和選擇自己喜愛的娛樂活動，如音樂、游戲、電視節目、泥塑、繪畫、棋牌、歌舞、書法等活動分散注意力，減輕軀體不適，在活動中重新體驗自我價值、感受生活的樂趣。也可根據個人的特點合理安排活動內容。自閉、妄想者要安排無競爭性活動，如泥塑、繪畫、寫毛筆字等；情緒高漲者安排活動量大一些的活動；退縮者要安排一些簡單的活動，如做操、打太極拳等活動因人而異，避免過度疲勞。豐富住院生活，盡量減少其臥床時間，促進熱能的消耗，改善飲食狀況。

(本文編輯衛竹翠)