關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)病人的護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：c

文章編號(hào)：1672－1888(2008)1A－0037－01

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)病變，傳統(tǒng)的治療方法是切開(kāi)膝關(guān)節(jié)腔進(jìn)行半月板的修復(fù)或切除，有切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)。近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于半月板的治療，因其具有直觀、精確、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、檢查和治療同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)點(diǎn)而深受歡迎。我院2005年3月－2007年5月關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的病人52例，收到了良好的治療效果。現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 常規(guī)護(hù)理術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)檢查、皮膚準(zhǔn)備、藥物敏感試驗(yàn)、床上訓(xùn)練大小便等。

1.2 心理護(hù)理大多數(shù)病人對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不了解，所以，應(yīng)向病人介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)越性、簡(jiǎn)要過(guò)程及圍手術(shù)期可能發(fā)生的情況。可以邀請(qǐng)康復(fù)的病人現(xiàn)身說(shuō)法，以消除病人的疑慮，樹(shù)立信心，配合醫(yī)生完成治療。股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練對(duì)術(shù)后康復(fù)有非常重要的意義，但因疼痛等原因許多病人術(shù)后不能掌握，手術(shù)前強(qiáng)化學(xué)習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練是很有必要的。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理病人返回病房后，患肢抬高20度～30度，彈性繃帶包扎，傷口引流管負(fù)壓引流裝置。按照醫(yī)師和麻醉師要求給予心電監(jiān)護(hù)。注意觀察病人生命體征和患肢末梢循環(huán)情況，觀察傷口滲出及引流物顏色、性質(zhì)、流量情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。如出現(xiàn)尿潴留。可行小腹熱敷、按摩及誘導(dǎo)排尿。仍不能自行排尿者可導(dǎo)尿。

2.2 對(duì)癥處理關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)口小，一般疼痛較輕，不需用止痛藥，疼痛劇烈者可對(duì)癥處理。有些疼痛敏感的病人，可于術(shù)中應(yīng)用止痛泵，使止痛藥于術(shù)后緩慢進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到止痛效果；疼痛嚴(yán)重時(shí)，可按壓泵閥門以增大止痛藥劑量止痛。如病人睡覺(jué)時(shí)不慎壓住閥門，可能導(dǎo)致大量止痛藥進(jìn)入體內(nèi)引起藥物中毒癥狀甚至嚴(yán)重后果，應(yīng)特別注意。

2.3 早期進(jìn)行功能鍛煉關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)之一是可以早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，縮短病程，術(shù)后功能鍛煉方法如下。

2.3.1 踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉麻醉清失后即可進(jìn)行。膝關(guān)節(jié)伸直踝關(guān)節(jié)緩慢進(jìn)行背伸、趾屈運(yùn)動(dòng)，保持極限位置直至力竭，間歇3 s后重復(fù)，每次20下，每天3次。

2.3.2 股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉麻醉消失后即可進(jìn)行。膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)盡力背伸，股四頭肌緩慢收縮至極限。保持直至力竭，緩慢放松，間歇3 s后重復(fù)，每次20下～25下，每天3次。

2.3.3 直腿抬高鍛煉拔除引流管后即可進(jìn)行。平臥位，全身放松，術(shù)肢踝關(guān)節(jié)盡力背伸，膝伸直，下肢抬高30度，持續(xù)20 s-30s，慢慢放下，放松，間歇3 s后重復(fù)，每次15下～20下，每天3次。

2.3.4 患膝CPM鍛煉拔除引流管后即可進(jìn)行。臥位，患膝置于CPM機(jī)上，緩慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，每次30min，每天2次。起始角度定為20度～30度，每天增加10度～15度。爭(zhēng)取1周后達(dá)屈膝超過(guò)90度。

2.3.5 注意事項(xiàng)首先要消除病人怕痛的心理。多數(shù)病人因怕痛不敢鍛煉，表面合作，實(shí)際不練，因此，要耐心地向病人介紹功能鍛煉的重要性和具體方法，認(rèn)真示范，每天進(jìn)行指導(dǎo)、督促、檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。其次，鍛煉量因人而異，循序漸進(jìn)，避免過(guò)勞和意外損傷。最后，應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持，不可中斷，特殊情況除外，如病人發(fā)熱、腹瀉等。

3 出院指導(dǎo)

術(shù)后1周拆線，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)120度－130度可以出院。此時(shí)，病人關(guān)節(jié)功能尚未完全恢復(fù)，應(yīng)給予必要的指導(dǎo)，以避免不當(dāng)活動(dòng)影響治療效果。要告誡病人克服急躁情緒，不能大量行走，不能急走、急轉(zhuǎn)，只能適當(dāng)下床活動(dòng)，防止摔倒。再次損傷患膝；注意膝關(guān)節(jié)保暖，夜間抬高下肢；囑病人出院2周后按時(shí)復(fù)診。以便進(jìn)一步得到指導(dǎo)。

(本文編輯衛(wèi)竹翠)