尿激酶治療急性腦梗死的療效及護(hù)理

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：c

文章編號：1672－1888(2008)1A－0052－02

急性腦西梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病之一，目前以靜脈溶栓治療為主。2005年1月一2007年8月我科選擇急性腦梗死病人30例應(yīng)用尿激酶溶栓治療，治療期間采取有效護(hù)理措施。取得滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組病人30例，其中男21例，女9例；年齡34歲～70歲，平均59歲；發(fā)病均在6 h內(nèi)就診。經(jīng)頭顱CT或MRI排除腦出血、出血傾向及溶栓禁忌證。

1.2 方法本組采用尿激酶1 0x106Iu加生理鹽水100mL靜脈輸注。同時給予營養(yǎng)腦細(xì)胞，改善腦循環(huán)等治療，24 h后加用抗血小板抑制劑。觀察用藥后的療效及護(hù)理措施的效果。

2 結(jié)果

本組30例急性腦梗死靜脈溶栓治療病人中，溶栓后2 h肢體肌力提高3級7例，2級8例，1級11例，無變化4例。30例病人中有3例于溶栓后，出現(xiàn)輕微的牙齦出血。未發(fā)現(xiàn)其他部位出血及寒戰(zhàn)、過敏等不良反應(yīng)，復(fù)查凝血酶原時間及活動度、血小板計數(shù)、肝腎功能均在正常范圍。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理由于疾病所致的偏癱、失語、嗜睡等，病人的健康狀況突然改變，喪失了正常的生活、學(xué)習(xí)及工作能力，導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒低落、自卑等心理變化。此時，護(hù)士應(yīng)以和藹、誠懇的態(tài)度，運(yùn)用各種交流技巧，及時消除病人的心理障礙，同時使病人對護(hù)士產(chǎn)生信賴感，愿意與護(hù)士合作。

3.2 溶栓前準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)在最短的時間內(nèi)協(xié)助病人完成頭顱CT或MRI檢查，遵醫(yī)囑及時吸氧和采集各種有關(guān)化驗(yàn)標(biāo)本。建立穩(wěn)妥的靜脈通路并保持通暢。準(zhǔn)備好溶栓藥物、搶救藥物及搶救用品，以便迅速進(jìn)行溶栓治療。應(yīng)向病人或家屬介紹尿激酶的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用的效果及可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，消除病人的憂慮、恐懼感，增強(qiáng)其信心，取得配合，達(dá)到最佳治療效果。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，掌握用藥時間和速度按醫(yī)囑給生理鹽水100 mL稀釋，滴速控制在80gtt／min－100 gtt／min，過快加重心臟負(fù)擔(dān)，過慢用藥時間長，不能有效維持血藥濃度，所配制稀釋液在30min內(nèi)輸完。

3.4 嚴(yán)密觀察生命體征護(hù)士應(yīng)守護(hù)在病人身旁，詳細(xì)觀察并記錄心率、呼吸、血壓及瞳孔變化，意識、肌力、語言等神經(jīng)系統(tǒng)體征變化。護(hù)士須嚴(yán)密觀察病人血壓的變化，溶栓前后每10min－30mira測量血壓1次，發(fā)病12 h內(nèi)每隔30min測1次，24 h內(nèi)每l h測1次，48 h內(nèi)每2 h測1次，待病情穩(wěn)定后改為每4 h測1次，并詳細(xì)記錄，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

3.5 密切觀察患肢變化病人治療過程中患側(cè)肢體有無活動及活動的幅度大小，肢體的針刺感覺變化，在積極藥物治療的同時加強(qiáng)肢體的被動運(yùn)動。

3.6 生活護(hù)理予以病人合理的飲食指導(dǎo)，避免排便困難，同時教給病人活動的方法，在生命體征平穩(wěn)的情況下應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。接受溶栓治療的病人全身呈低凝狀態(tài)，存在出血傾向，故應(yīng)提醒病人注意休息，2 h內(nèi)絕對臥床休息。24 h內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下以床上活動為主，不宜過早離床，1周內(nèi)活動量不宜過大，防止意外。

3.7 密切觀察不良反應(yīng)注意早期有無口腔黏膜出血、齒齦出血、皮下出血、黑便、血尿、嘔血等先兆癥狀的發(fā)生。

尿激酶是從人尿中提取的纖溶酶原激活物，能直接使纖溶酶原變成纖溶酶，從而發(fā)揮溶解血栓的作用。尤其對新形成的血栓效果好，但應(yīng)嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)證、禁忌證。縮短腦梗死發(fā)病至溶栓的時間是溶栓治療成功的關(guān)鍵，護(hù)士在溶栓治療前后進(jìn)行嚴(yán)密觀察和做好配合是確保病人安全的前提條件。

(本文編輯衛(wèi)竹翠)