內(nèi)鏡消毒的規(guī)范化管理

摘要： 目的 規(guī)范內(nèi)鏡的清洗消毒，預(yù)防和杜絕由內(nèi)鏡檢查所造成的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。 方法 制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)制度，加大對(duì)內(nèi)鏡及有關(guān)消毒設(shè)施的投入，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，規(guī)范消毒工作程序。 結(jié)果 醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒工作逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理。 結(jié)論 內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理是內(nèi)鏡消毒滅菌達(dá)到有效性和安全性的保證。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；消毒；管理

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：c

文章編號(hào)：1672－1888(2008)1A－0059－03

近年來，隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的迅速普及和發(fā)展，內(nèi)鏡已從最初的診斷工具演變成重要的治療工具。但由于內(nèi)鏡的材料特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不適宜高溫消毒，同時(shí)也由于其使用頻率高，往往因清洗消毒不徹底而引發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生。為加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，國家衛(wèi)生部于2004年制定了《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)。我院按照《規(guī)范》要求，認(rèn)真做好內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理，制定了本院清洗消毒有關(guān)規(guī)定與措施，并嚴(yán)格抓好落實(shí)，使醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒工作逐步實(shí)現(xiàn)了科學(xué)規(guī)范化管理。實(shí)施兩年多來，我院共進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查近萬例，每月對(duì)空氣、內(nèi)鏡鏡身、彎曲部、鏡端以及各種附件進(jìn)行檢查，其結(jié)果均符合規(guī)范要求，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)將具體做法與體會(huì)介紹如下。

1 方法

1.1 制定和完善內(nèi)鏡室管理的各項(xiàng)制度新《規(guī)范》出臺(tái)后，醫(yī)院組織了醫(yī)院感染專職人員對(duì)我院各類內(nèi)鏡清洗消毒狀況及內(nèi)鏡室的環(huán)境與布局進(jìn)行調(diào)查，對(duì)照《規(guī)范》要求認(rèn)真查找問題，并制定整改措施。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定了我院《內(nèi)鏡清洗消毒管理規(guī)定》《軟式內(nèi)鏡與硬式內(nèi)鏡清洗消毒流程圖》《內(nèi)鏡清洗消毒制度細(xì)則》，從而使內(nèi)鏡室的管理有章可循，認(rèn)真抓好各項(xiàng)制度的落實(shí)。

1.2 增加清洗消毒設(shè)備及內(nèi)鏡數(shù)量、配件的投入按照新《規(guī)范》要求，我院加大消毒設(shè)施的投入。對(duì)原先布局不合理的內(nèi)鏡室進(jìn)行改建，做到內(nèi)鏡診療、清洗消毒、儲(chǔ)存各自獨(dú)立。統(tǒng)一制作規(guī)范的流動(dòng)水清洗消毒槽，增配一批超聲清洗器、高壓水槍、負(fù)壓吸引器、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器等。為保證內(nèi)鏡在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌要求，根據(jù)每日檢查病人數(shù)，增加了胃鏡、腸鏡及活檢鉗的數(shù)量，以確保內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量和醫(yī)療安全。

1.3 加強(qiáng)內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員培訓(xùn) 內(nèi)鏡是一種侵入性操作，在診療過程中可能導(dǎo)致黏膜組織的損傷，內(nèi)鏡的清潔消毒是否徹底可靠，直接關(guān)系到病人的安全。為此，醫(yī)院組織感染管理人員和從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒人員到省級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡中心參觀學(xué)習(xí)和進(jìn)行培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員對(duì)做好內(nèi)鏡清洗消毒工作重要性的認(rèn)識(shí)，使他們?cè)诠ぷ髦芯茏杂X地執(zhí)行內(nèi)鏡操作規(guī)程，確保內(nèi)鏡消毒的安全和有效。

1.4 規(guī)范清洗消毒工作程序，確保消毒滅菌質(zhì)量嚴(yán)格按照《規(guī)范》要求，規(guī)范清洗消毒操作程序，認(rèn)真做好內(nèi)鏡的消毒清洗，是阻斷感染途徑的關(guān)鍵。內(nèi)鏡及附件用后要立即清洗、消毒，嚴(yán)格按照水洗一酶洗一清洗一消毒或滅菌一沖洗與干燥程序操作，用計(jì)時(shí)器嚴(yán)格控制消毒滅菌時(shí)間，從而確保與病人接觸的一切器材和用品安全可靠。

1.4.1 清洗與酶洗內(nèi)鏡的清洗非常重要，應(yīng)細(xì)致、認(rèn)真流水沖洗。因清洗不徹底，將直接影響消毒滅菌的效果。為防止附著于內(nèi)鏡的血液及分泌物干燥、凝結(jié)，消毒藥物難以對(duì)其起作用。內(nèi)鏡使用后應(yīng)立即給予充分的物理沖洗，將殘留于附件、內(nèi)鏡表面及管道內(nèi)的血液、黏液等清洗干凈，并要卸下活檢管閥及頭端部套圈清洗，對(duì)鉗子孔、送氣、送水孔應(yīng)當(dāng)用高壓水槍徹底沖洗。清洗后再將內(nèi)鏡及附件放入多酶清洗劑中進(jìn)行浸泡和刷洗。酶清洗劑可有效地分解和去除蛋白質(zhì)有機(jī)物，增強(qiáng)消毒滅菌效果。酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡及附件，放人沖洗槽中，在流動(dòng)水下徹底沖洗干凈。

1.4.2 消毒或滅菌經(jīng)自然孔道進(jìn)人并與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等，必須達(dá)到高水平消毒，其穿破黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、細(xì)胞刷、高頻電刀等，必須做到滅菌?；瘜W(xué)浸泡消毒要嚴(yán)格掌握消毒作用時(shí)間，采用2％堿性戊二醛浸泡消毒，其消毒時(shí)間由內(nèi)鏡的種類及病人感染狀況而決定。胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡時(shí)間≥10 min；支氣管鏡浸泡時(shí)間／>20min；特殊感染病人如結(jié)核分枝桿菌、其他分枝桿菌等感染使用后的內(nèi)鏡浸泡時(shí)間≥45 min。經(jīng)外科切口進(jìn)入正常無菌組織的內(nèi)鏡，嚴(yán)格遵守物品的滅菌原則。如腹鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡等硬式內(nèi)鏡及附件。必須經(jīng)過滅菌處理后能使用，采用環(huán)氧乙烷滅菌或壓力蒸汽滅菌。如用堿性戊二醛浸泡滅菌時(shí)，作用時(shí)間必須達(dá)到≥10 h。

1.4.3 沖洗、干燥與存放高水平消毒后的內(nèi)鏡用無菌水沖洗以除去殘留化學(xué)消毒劑。特別是支氣管鏡及其附件必須用無菌水或過濾水沖洗。為防止微生物在潮濕環(huán)境中滋生，內(nèi)鏡各孔道必須徹底干燥。每日診療工作結(jié)束后，用75％乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道用75％乙醇進(jìn)行沖洗、干燥，儲(chǔ)存于專用潔凈柜內(nèi)。鏡體懸掛時(shí)，要求彎角固定鈕置于自由位，活檢鉗瓣應(yīng)張開。

1.5 保持環(huán)境的清潔，加強(qiáng)清洗消毒設(shè)備的消毒內(nèi)鏡檢查室要經(jīng)常清掃，保持環(huán)境的清潔，每日工作結(jié)束后，進(jìn)行清掃和終末消毒，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣。空氣消毒采用紫外線照射，每天照射1 h。存儲(chǔ)柜保持清潔、干燥，定期進(jìn)行消毒。吸引器瓶、清洗消毒槽每日清洗，并用500 mg／L含氯消毒劑浸泡30 min。

1.6 注重標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好內(nèi)鏡操作人員職業(yè)防護(hù)內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在診療過程中應(yīng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，要把所有被檢者都看作是感染源，每位病人檢查后的器械都要充分清洗，確切消毒。操作人員接觸病人的分泌物、血液、糞便及污染的器械時(shí)，必須采取預(yù)防措施。在內(nèi)鏡操作時(shí)要戴口罩、帽子、手套，穿專用工作服，清洗消毒時(shí)要戴眼罩、橡膠防護(hù)手套、防滲透圍裙等。我院設(shè)備科及時(shí)購入一批防護(hù)用品，發(fā)放于內(nèi)鏡操作科室。內(nèi)鏡檢查室要經(jīng)常清掃，保持環(huán)境的清潔，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)換氣。

1.7 加強(qiáng)內(nèi)鏡質(zhì)量控制與管理按新《規(guī)范》的要求，制定了內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測制度和內(nèi)鏡清洗消毒登記制度，堅(jiān)持日常監(jiān)督與定期監(jiān)測相結(jié)合，完善各種監(jiān)督監(jiān)測措施。由感染控制科對(duì)消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行監(jiān)測，對(duì)滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行監(jiān)測，定期對(duì)內(nèi)鏡室內(nèi)空氣進(jìn)行監(jiān)測。內(nèi)鏡使用科室，每日用化學(xué)試紙監(jiān)測戊二醛和含氯消毒劑的有效濃度，定期及時(shí)更換不合格的消毒液，以確保有效消毒濃度，并定期將監(jiān)測結(jié)果在全院公布。醫(yī)院統(tǒng)一制作了內(nèi)鏡清洗消毒登記本，發(fā)放到相關(guān)科室，要求按規(guī)定認(rèn)真登記有關(guān)內(nèi)容，并定期檢查登記情況。

2 體會(huì)

2.1 內(nèi)鏡檢查與感染內(nèi)鏡消毒不到位，可能導(dǎo)致醫(yī)院感染。文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)鏡檢查引起感染的感染率約為0.8％。內(nèi)鏡檢查常見的臨床感染有菌血癥、傷寒沙門菌感染、乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染及幽門螺桿菌感染等。所以內(nèi)鏡消毒工作不到位，將會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量和病人醫(yī)療的安全。新《規(guī)范》正是為了進(jìn)一步杜絕內(nèi)鏡的醫(yī)源性感染而制定的，在內(nèi)鏡診療過程中，必須強(qiáng)化職業(yè)道德，具有高度責(zé)任心，切實(shí)地做好內(nèi)鏡消毒與滅菌工作。

2.2 領(lǐng)導(dǎo)重視，增加必要的投入由于內(nèi)鏡的材料特殊，精密度高，用后消毒滅菌存在一定難度，再者由于內(nèi)鏡價(jià)格昂貴，醫(yī)院購置數(shù)量有限，造成檢查人數(shù)與內(nèi)鏡數(shù)量不相匹配，不能確保充分的消毒時(shí)間，這就給內(nèi)鏡的消毒工作帶來一定的困難。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)引起重視，要將內(nèi)鏡室的清洗消毒工作提高到確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛、增加醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)等高度來認(rèn)識(shí)，增加必要的投入，配備規(guī)范的清洗消毒設(shè)備，根據(jù)檢查病人數(shù)增加相應(yīng)的內(nèi)鏡數(shù)量及配件，為保證內(nèi)鏡診療工作的質(zhì)量和醫(yī)療安全創(chuàng)造良好的條件。

2.3 科學(xué)管理，規(guī)范操作程序新《規(guī)范》的出臺(tái)，從法制化管理角度，規(guī)范了內(nèi)鏡的清洗消毒或滅菌的操作程序和方法，使內(nèi)鏡科學(xué)、有效地清洗消毒有章可循。醫(yī)院管理層和職能部門要高度重視內(nèi)鏡消毒工作，將內(nèi)鏡消毒質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理。內(nèi)鏡診療操作人員要經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，自覺遵守《規(guī)范》各項(xiàng)操作規(guī)程，要嚴(yán)格按照水洗一酶洗一清洗一消毒(滅菌)一沖洗與干燥程序操作。實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，加強(qiáng)對(duì)特殊病人用過的內(nèi)鏡滅菌和消毒，對(duì)結(jié)核、肝炎和艾滋病及病毒攜帶等病人，盡可能使用專用內(nèi)鏡或安排在當(dāng)日最后檢查，檢查完畢后，對(duì)其所用內(nèi)鏡及附件進(jìn)行徹底清洗、消毒滅菌。醫(yī)院感染管理部門要做好醫(yī)療糾紛，這需要護(hù)理人員的共同努力。

(本文編輯衛(wèi)竹翠)