精神科護理存在的安全問題與對策

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：c

文章編號：1672－1888(2008)1A －0068－02

安全護理是精神科護理工作重點之一，是指護士在進行護理工作中要嚴格遵守護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，認真實施護理計劃，確保精神病人在治療和康復中獲得心身安全。護理工作中不安全因素是引發醫療護理糾紛的隱患。精神科病人情緒不穩定，自控能力缺失，在幻覺、妄想支配下，易出現沖動傷人、自傷、他傷，這些臨床特點決定了其為高風險專業之一，極易引起醫療護理糾紛。因此，增強護理人員法律意識。減少醫療護理糾紛，提高護理人員防范風險的能力，是精神科護理人員的重要任務。

1 不安全因素與原因

1.1 護理文書書寫不規范、不及時①生命體征記錄不準確、不及時。在精神科護理工作中經常有突發性事件，如：沖動、自傷、自殺發生，護理人員只顧及當時搶救而未能及時記錄病人的生命體征，結果與醫療記錄不一致，一旦發生醫療糾紛，就無法說明醫療行為是否存在過失，醫療行為與損害后果之間是否存在因果關系。②護理記錄不真實、不完整、不及時。護理記錄應，真實反映病人的病情變化，由于病人住院時間長短差別大，在這種情況下。對新人院的病人能做到及時準確記錄，而對于那些住院時間在2年以上的病人就不能及時、準確、真實進行記錄，常常是回顧性地將各時間段的病情及落實的護理措施進行記錄，而漏記一些關鍵的內容，如病人近日的情緒波動及精種癥狀的變化，由于對病人觀察的不仔細或者是已覺察到了病人的情緒變化而沒有認真地加以詢問與及時記錄，因而也就不可能提出相應的預防措施。有些護士從自身利益出發，為了提高病歷的表面質量或應付檢查而把沒有實施的護理計劃、沒有觀察到的護理內容與沒有及時評價的治療，護理效果做了想像性的記錄。這樣與醫師的醫療文書記錄就可能產生不一致。

1.2 護理操作中潛在的不安全因素①不認真執行“三查七對”制度，查對藥物名稱、劑量不仔細。有些只注意對抗精神病藥物的名稱與劑量，而對輔助治療的催眠藥不能嚴格把關。如有些病人在用奮乃靜治療時因為多了1mg艾司唑侖而造成病人頭暈、血壓下降，給病人造成恐懼心理而不能配合治療。②不能嚴格按技術操作規程操作，如不按時巡視病房。精神科病房規定15min巡視1次病房，有自殺自傷行為的病人必須時刻在護理人員視線之內，如果因為護理人員未盡到監護責任而造成病人自傷、自殺，就要承擔法律責任。

1.3 疾病本身及護理人員法律意識不強導致的不安全因素精神病病人是一個特殊的群體，他們在癥狀變化時不能控制自己的行為，加之受幻覺妄想的支配，這是造成沖動、自傷、自殺的主要原因。在病人家屬法律意識普遍增強的情況下，而有些護理人員卻沒有正視這種現實，總認為病人的自傷、自殺是精神病病癥所致，是不可避免的。有些護理人員存在僥幸心理認為自己參加工作以來，從未出現過任何醫療差錯，憑經驗辦事，對精神病病人這個特殊群體隨時可能發生意外事件認識不足。有少數護理人員在人員少，工作量增加時，只忙于具體的技術操作而放松了對重點病人的看護，這是精神科護理工作中發生醫療差錯與事故的重要因素之一。

1.4 病人入院時存在的不安全因素病人入院時護理人員不認真檢查危險品，使病人把刀、剪、繩等危險品帶人病房，病人更衣時護理人員也沒有認真檢查危險品和未進行詳細的軀體檢查。

2 管理與對策

2.1 提高人性化護理，加強安全教育提高護士的自身素質，加強職業道德教育是精神科安全護理的基礎，首先利用各種會議、查房、展會、講座、病歷討論、質量分析會以及業務學習，進行安全教育，并與職業道德教育密切結合。對身邊好的典范廣泛宣傳與表揚，對違章事件經常提醒，以便促使護士牢固樹立“安全第一、質量第一”的觀念，提高對護理不安全因素后果的認識。

2.2 嚴格質量管理制度，加強專業技能培訓及時了解掌握新的護理學動態與信息，采取崗位培訓與外出進修學習相結合，不斷提高護理人員業務素質，培養技術嫻熟的專業型護理人員，是防止護理醫療糾紛的技術保證；規范護理文件書寫要求。遵照科學性、真實性、及時性、完整性，與醫療文件同步的原則，禁止漏記、記錯、涂改、主觀臆造。必須嚴格執行查對制度，護士長每周檢查各項護理文書并簽字，在嚴格把關、各負其責的同時，使護士清醒地認識到護理文件是具有法律效力的，在將來可能發生的護患糾紛中將會發揮重要作用。

2.3 加強法律知識學習，依法管理精神科是高危專業，必須加強安全管理，因此，精神科護士應該認真學習《醫務人員道德規范及實施辦法》與《醫療事故處理條例》等法律知識，從典型事例中吸取教訓，在工作中學法、懂法、守法。

2.4 嚴格保管病房內危險物品對新人院病人要做認真細致地安全檢查，防止剪刀、繩索、鞋帶、玻璃等物品帶人病房內，并加強對陪護和探訪家屬的安全宣傳，隨時檢查不安全因素，定期做好安全檢查，及時發現問題，及時處理。

3 小結

護理工作中的每一個環節上都可能出現意想不到的法律問題。作為精神科護士必須努力提高自身素質，掌握多科的護理知識。增強法律意識和醫療安全意識，嚴格落實各項工作制度。以人為本，不斷完善補充本科室的護理制度。在完成本職工作的同時做好病人親屬的心理咨詢，幫他們解決一些實際問題，及時與他們進行心與心的溝通，這是減少護理糾紛的重要措施之一。

(本文編輯衛竹翠)